血管通路對于血液透析患者來說是極其珍貴的生命線，也是影響透析質(zhì)量的重要因素，作為醫(yī)護(hù)工作者的我們深深的體會和理解血透患者的“血管通路之痛”，每一次的內(nèi)瘺穿刺讓雙方都承擔(dān)了巨大的壓力，患者怕疼，怕失敗后再多扎一針，怕影響治療，怕護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，看到過太多無規(guī)劃無評估的通路；碰到過狹窄、血栓和真真假假的動脈瘤……因為種種原因，我們懷著對這份特殊專業(yè)的熱愛和責(zé)任，結(jié)合“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，創(chuàng)建護(hù)理品牌服務(wù)”的活動倡議，我們以專業(yè)質(zhì)量精細(xì)化管理作為科室品牌建設(shè)的著力點及提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的抓手，對科室現(xiàn)有“內(nèi)瘺護(hù)理品牌鏈”進(jìn)行梳理，制定了血透室“畫花臂”崗位練兵優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新舉措，本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

通過有計劃、規(guī)律與規(guī)范使用內(nèi)瘺并且持續(xù)的教育、訓(xùn)練和提高血管通路穿刺技術(shù)是減少穿刺并發(fā)癥的唯一路徑

根據(jù)2021版血液凈化專科操作手冊（SOP）對血管穿刺的要求，需嚴(yán)格執(zhí)行：穿刺距離瘺口>5cm；兩點相距0.5~1.0cm向心方向穿刺，尤其是穿刺點接近AVF吻合口時依次輪換穿刺點，嚴(yán)格執(zhí)行輪換順序；同一根血管A、V距離＞8-10cm，非同一根＞5cm；每個點至少休息2~3W。

怎么做到有效的執(zhí)行？

護(hù)士長李曉娟及質(zhì)控組經(jīng)過頭腦風(fēng)暴后制定本次比賽的實施方案：“畫花臂”

內(nèi)瘺穿刺管理比賽，目的為患者提供最優(yōu)的內(nèi)瘺護(hù)理舉措，體現(xiàn)護(hù)士“專業(yè)”價值感。全員討論通過方案后，科室成員積極響應(yīng)號召參加本次比賽，于2022年3月正式開始組織實施持續(xù)推進(jìn)本活動。采用現(xiàn)場評估及問卷的形式進(jìn)行。所有穿刺的患者統(tǒng)一拍上機前照片，統(tǒng)計階梯穿刺的執(zhí)行率。 

最后共10名選手突出重圍進(jìn)入決賽。

比賽宣傳階段

終極比賽階段

創(chuàng)新舉措：“畫花臂”

什么是“畫花臂”？

在內(nèi)瘺超聲的引導(dǎo)下根據(jù)患者動靜脈內(nèi)瘺血管的走形、內(nèi)徑、距皮深度而對患者進(jìn)行“畫花臂”。

實施的過程：內(nèi)瘺圖片展示，數(shù)據(jù)對比，患者切身說法，一一講解階梯穿刺的好處。

比賽邀請了護(hù)理部主任高新霞、袁娜，脊柱一科郝俊濤護(hù)士長擔(dān)任評委。

十位老師精神飽滿、全心投入、精彩講解、發(fā)揮出色。

通過本次活動，讓大家形成階梯穿刺的習(xí)慣，無形中提升了護(hù)士的執(zhí)行力和責(zé)任心。建立血管通路的檔案，在穿刺的過程中有圖可依、促使護(hù)士嚴(yán)格實施穿刺計劃，更好實施質(zhì)控的監(jiān)督。很大程度上避免了假性動脈瘤的發(fā)生，延長了透析患者的“生命線”。

護(hù)理的路程是讓我們在前進(jìn)的過程中不斷的學(xué)習(xí)和探索，把護(hù)理中最簡單的事情做到細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，不斷的去發(fā)現(xiàn)問題，善于用多維度的方法解決問題，建立通路管理思維，用專業(yè)去守護(hù)這些透析患者，用心去改善他們的透析質(zhì)量，使每一位醫(yī)護(hù)工作者能再自己的崗位上為我院發(fā)展做出新的更大的貢獻(xiàn)，以后我們會在專業(yè)護(hù)理質(zhì)量改善方面繼續(xù)立足于“以病人為中心”的理念，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

最后愿“攜手共凈，通路無憂，你我同行”。