近日，我院脾胃病科（消化）團(tuán)隊(duì)成功完成首例"清醒鎮(zhèn)靜"下ERCP手術(shù)。這是我院首例在清醒狀態(tài)下進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的病例，標(biāo)志著我院在微創(chuàng)治療領(lǐng)域邁出了重要一步。該技術(shù)的成功應(yīng)用，為患者治療提供了新的選擇。

1、病例回顧

52歲的宋先生因"皮膚睛目黃染、尿色加深1周"就診，診斷為“膽汁淤積性黃疸”。傳統(tǒng)治療方案需要外科手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。經(jīng)過(guò)我院脾胃病科（消化）團(tuán)隊(duì)評(píng)估，決定采用ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）微創(chuàng)治療。

2、手術(shù)過(guò)程：

（1）麻醉方式：清醒鎮(zhèn)靜（鎮(zhèn)靜藥+鎮(zhèn)痛藥+止嘔藥）

（2）手術(shù)時(shí)間：插管25分鐘，膽管支架置入耗時(shí)5分鐘

（3）操作：成功置入膽管支架，引流通暢

（4）患者體驗(yàn)：全程清醒、無(wú)痛、無(wú)躁動(dòng)，術(shù)后即刻完全清醒。

3、治療效果

宋先生術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)顯示：總膽紅素從116.1μmol/L → 32.4μmol/L。直接膽紅素從106.3μmol/L→28.3μmol/L。睛目黃染情況明顯改善。

 術(shù)前睛目黃染情況      術(shù)后睛目黃染情況

4、什么是ERCP？

  ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是一種結(jié)合內(nèi)鏡和X線技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，主要用于診斷和治療膽總管和胰管疾病。

  操作時(shí)，醫(yī)生將十二指腸鏡經(jīng)口腔插入至十二指腸降部，找到膽胰管開口（乳頭）后，插入細(xì)導(dǎo)管并注入造影劑，在X光下顯影膽管或胰管的病變（如結(jié)石、狹窄）。根據(jù)病情可同步進(jìn)行取石、支架置入等治療。整個(gè)過(guò)程約30-60分鐘，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但存在胰腺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生操作。

ERCP：消化內(nèi)鏡的"天花板"技術(shù)

  ERCP被譽(yù)為"內(nèi)鏡手術(shù)皇冠上的明珠"，其難度體現(xiàn)在：

（1）操作空間極小：膽管開口僅幾毫米，需精準(zhǔn)插管  

（2）技術(shù)要求高：需在二維影像下完成三維操作 

（3）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：胰腺炎、出血等發(fā)生率約3%-5%

哪些患者適合做ERCP？

膽總管結(jié)石（尤其高齡、基礎(chǔ)疾病多的患者）

梗阻性黃疸（腫瘤、結(jié)石、狹窄導(dǎo)致）

膽源性胰腺炎（解除梗阻，減少?gòu)?fù)發(fā)）

膽管狹窄或術(shù)后膽瘺（支架置入促進(jìn)愈合）

胰管疾病（慢性胰腺炎、胰管結(jié)石）

不適合ERCP的情況：

嚴(yán)重心肺功能不全  

消化道解剖結(jié)構(gòu)異常  

無(wú)法配合鎮(zhèn)靜/麻醉  

清醒鎮(zhèn)靜ERCP與全麻ERCP對(duì)比

術(shù)者簡(jiǎn)介

張濤，醫(yī)學(xué)博士、主治醫(yī)師，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)消化整合醫(yī)學(xué)分會(huì)理事、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)青年委員、國(guó)家中醫(yī)藥防治消化道癌前疾病傳承與創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員。先后于北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科、急診科、內(nèi)鏡中心，廣東省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)運(yùn)用“腦腸同調(diào)”治療消化心身疾病，如腸易激綜合征、功能性便秘、功能性消化不良等功能性胃腸病，以及潰瘍性結(jié)腸炎、胃食管反流病、萎縮性胃炎等炎癌轉(zhuǎn)化疾病。熟練掌握ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）、ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）、EUS（超聲內(nèi)鏡）等消化“4E”技術(shù)。參與國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃2項(xiàng)，獲得省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)2項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文8篇。出診時(shí)間：周三下午、周五上午。

手術(shù)護(hù)士簡(jiǎn)介

杲亞南，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科（內(nèi)鏡室）。工作年限：12年，熟練掌握內(nèi)鏡室的各項(xiàng)操作技能，能夠配合醫(yī)生完成包括ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）、EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）、ERCP、內(nèi)鏡下止血等多種復(fù)雜內(nèi)鏡技術(shù)操作。