為進一步加強我院醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療保險基金合理使用。2023年11月14日下午，在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院行政樓6層多功能廳，醫(yī)療保險辦公室特邀朝陽區(qū)醫(yī)療保障局、醫(yī)療保險事務(wù)管理中心門診審核科科長谷春霞、住院審核科科長周倩如面向我院全體職工，進行了醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)。全院參加院周會人員、臨床科室主任、護士長及科室質(zhì)控員150余人參加此次培訓(xùn)。

首先，望京醫(yī)院黨委書記李浩代表醫(yī)院對朝陽區(qū)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心對我院的支持以及兩位科長的到來表示感謝。李書記要求全院要充分認識到醫(yī)保工作的重要性，醫(yī)務(wù)人員要對醫(yī)保及相關(guān)政策“常學(xué)常新”，要從問題中找原因，不斷完善改進。同時，望京醫(yī)院作為國家中醫(yī)藥管理局直屬三級甲等醫(yī)院，必須嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，決不能出現(xiàn)一些不法違規(guī)行為。

門診審核科谷科長針對北京市基本醫(yī)療保險門診政策、醫(yī)保三大目錄相關(guān)知識、日常審核原則與注意事項、醫(yī)保經(jīng)辦端口結(jié)算流程、重點抽查情況及常見問題、定點醫(yī)療機構(gòu)管理等方面進行了詳細講解。并對如何更好規(guī)范執(zhí)行政策，有效避免門診違規(guī)進行了指導(dǎo)介紹。

住院審核科周科長對住院費用審核中出現(xiàn)的常見問題、醫(yī)療機構(gòu)及我院審核常見問題和注意事項、DRG支付改革政策實施等進行了介紹，并結(jié)合數(shù)據(jù)分析就我院現(xiàn)階段DRG執(zhí)行中出現(xiàn)的問題進行提示，結(jié)合醫(yī)院情況提出了的建議和發(fā)展方向。DRG支付改革三年行動計劃的實施需要醫(yī)院主動適應(yīng)，提前規(guī)劃，醫(yī)療、護理、病案、績效、信息、財務(wù)、醫(yī)保等多部門協(xié)作。病案/高質(zhì)量病案清單是重要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，DRG是醫(yī)療產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)化的工具，平均住院日是核心指標(biāo)，臨床路徑和護理路徑是關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程，信息化是重要的支撐。我院需要加強績效管理，明確職能部門職責(zé)，實現(xiàn)多部門協(xié)作聯(lián)動管理。做好DRG培訓(xùn)監(jiān)測和反饋，做到保證質(zhì)量、提高效率、控制成本三個方面。

我院醫(yī)療保險管理辦公室主任桑志成表示，非常感謝兩位科長全面細致的指導(dǎo)，以及對我院今后改進實施提出的具體中肯意見和建議。并表示隨著醫(yī)保改革深入和形勢發(fā)展，基金監(jiān)管永遠是進行時，但DRG支付是未來醫(yī)院管理工作的重點，此次業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使我們?nèi)w人員都受益匪淺，并對照自身思考和檢視，對未來如何更好地提升相關(guān)工作起到很大的幫助。

最后，望京醫(yī)院院長高景華表示再次感謝兩位科長對我院進行的醫(yī)保培訓(xùn)，并表示本次培訓(xùn)非常有意義。通過此次宣講，使大家對醫(yī)保相關(guān)政策方面的認識更加清晰。尤其是DRG支付改革大勢所趨，雖然我們已經(jīng)對標(biāo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行了一些有效的改革措施，但是目前還存在一些問題，全院各部門和臨床醫(yī)務(wù)人員都要高度重視，要及時進行完善修正。希望通過大家共同努力，更好地適應(yīng)醫(yī)保DRG支付改革的進程，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。