肛瘺，又稱肛門直腸瘺，是肛腸科常見疾病之一。肛瘺是肛門直腸局部感染化膿后破潰或切開引流后形成的竇道，因其難治愈，易進(jìn)展，給患者帶來的“難言之隱”常人很難體會。

得了肛瘺須盡早手術(shù)治療

我們知道，肛瘺是肛門直腸周圍的感染性疾病，但這種感染又不同于一般的感染。不管是體內(nèi)臟器的感染還是體表皮膚的感染，一般經(jīng)過抗感染治療后會消滅感染原而治愈疾病。但肛瘺的感染原多來自肛腺。細(xì)菌隨著細(xì)小的肛腺進(jìn)入正常組織，應(yīng)用抗生素很難直達(dá)病灶，因此不手術(shù)很難治愈。

另外，肛瘺的感染易反復(fù)，在集體抵抗力底下時，存于肛瘺中的細(xì)菌再次興風(fēng)作浪，使炎癥范圍擴(kuò)大，波及括約肌間隙的深處組織，不斷加重病情。而長期的炎性刺激易使肛瘺發(fā)生癌變，因瘺致癌的病例在臨床不難見到。因此，得了肛瘺，必須盡早手術(shù)治療。

掛線療法多有后遺癥

對于肛瘺的治療，國內(nèi)外專家進(jìn)行了很多探究，但在如何保護(hù)肛直環(huán)功能和處理肛瘺間找到平衡，一直是肛腸界的一大難題。如掛線療法，通過橡皮筋的慢性切割作用緩慢切開組織，被認(rèn)為可減少肛門失禁的發(fā)生。可是，掛線療法在每次緊線時，患者痛苦大、恢復(fù)慢，橡皮筋的刺激和勒割使肛門變形，術(shù)后的后遺癥并不少。

28歲的小李是最有發(fā)言權(quán)的。剛新婚不久的她得了肛瘺，在某醫(yī)院做了手術(shù)。術(shù)中被告知肛瘺位置深，需要掛線治療。小李說：“術(shù)后每次緊線，疼得幾乎要暈厥，整整一周我都沒能下床。”盡管如此，出院時確被告知3個月后需再次手術(shù)。像小李這樣的病人，臨床上很多見。

非掛線療法有三大特點(diǎn)

治療復(fù)雜性肛瘺采用安氏非掛線療法，療效好，患者痛苦小。從20世紀(jì)80年代開始的“主灶切開對口引流”治療復(fù)雜性肛瘺，到低位切開高位乳膠管引流治療高位肛瘺的手術(shù)新方式，近幾年又有了弧形切口治療半馬蹄型肛瘺，患者對療效非常滿意。經(jīng)過臨床近40年、上千例患者的驗(yàn)證。非掛線療法治療肛瘺安全有效，有以下3個特點(diǎn)。

1. 切斷一側(cè)部分括約肌，不影響肛門功能。肛瘺屬于化膿性感染性疾病。肛門直腸周圍組織在受到細(xì)菌的侵襲后，機(jī)體的白細(xì)胞在趨化因子的作用下移動到感染部位，進(jìn)而釋放炎性因子，利用炎性因子殺死細(xì)菌，使機(jī)體恢復(fù)正常。但這些炎性因子的作用是盲目的在殺死細(xì)菌的同時，也會使正常組織受到損傷。因此，長期的炎癥刺激不僅使感染部位受損，也會使周圍正常組織發(fā)生粘連。不過，這并不是一個壞消息，手術(shù)清掃感染部位，即使切斷一側(cè)部分括約肌，但由于周圍正常組織的粘連，使肛直環(huán)不至于突然離斷，而影響肛門的功能。

2. 定位準(zhǔn)確。肛瘺絕大部分發(fā)生在肛門括約肌間，即炎癥會沿著組織薄弱的地方進(jìn)行蔓延，而肛門周圍括約肌相對堅固，炎癥不容易穿透。因此，高位肛瘺也僅是瘺管走行比較高，內(nèi)口絕大部分位于肛竇。只要定位準(zhǔn)確，手術(shù)再處理內(nèi)口，也就是感染原后，對括約肌間的瘺管進(jìn)行引流，并不損傷構(gòu)成肛直環(huán)的括約肌，因此，不會影響肛門功能。

3. 引流通暢。引流通暢是治愈肛瘺的一項(xiàng)極其重要的法則，所誒源清流自潔就是這個道理。內(nèi)口處理后，瘺管必須引流通暢，壞死物才能得到充分脫落，新生組織才能正常生長。這也是“腐肉不脫、新肉不長”說法的印證。

基于這些理論，我們對小李的肛瘺進(jìn)行局部檢查時發(fā)現(xiàn)，她的肛瘺瘺管走形并不深，內(nèi)口位置也在相應(yīng)肛竇處，采用安氏非掛線療法進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過兩周的換藥即痊愈。