醫(yī)保政策問答(十)

一 圖 讀 懂 異 地 就 醫(yī)

為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，中國醫(yī)療保險(xiǎn)(ID:zgylbxzzs)在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，結(jié)合日前發(fā)布的《醫(yī)保政策問答手冊(cè)》內(nèi)容編寫了一圖讀懂系列，共11篇30個(gè)大問題，涵蓋了手冊(cè)的全部內(nèi)容，并做出適當(dāng)拓展延伸。歡迎大家結(jié)合自己的實(shí)際情況，“對(duì)號(hào)入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。

1、哪些人可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算?

答：從 2016 年起，全國都開始實(shí)施跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。目前跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算主要覆蓋四類人群，一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。二是異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。比如像圖中王阿姨這樣到北京等大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。另外，為方便外出務(wù)工農(nóng)民和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，這兩類人也可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

除了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用可直接結(jié)算外，為方便參保人，各省、自治區(qū)也制定了本省區(qū)內(nèi)部各地區(qū)之間的異地就醫(yī)結(jié)算政策。

2、如何辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算?備案需要指定具體醫(yī)院嗎?

答：一是辦理備案，要告知參保地醫(yī)保部門自己因何原因、要去異地何處看病。如果參保人目前在老家，她可以攜帶社保卡到本人參保地的醫(yī)保中心辦理，按照參保地規(guī)定提交相關(guān)材料，直接備案就醫(yī)地。如果參保人目前不在老家，可以通過老家醫(yī)保部門開通的網(wǎng)上備案或電話備案渠道了解相關(guān)要求，按照要求通過 APP、傳真、郵寄或電子郵件等方式提供相關(guān)材料給參保地醫(yī)保中心，就可以完成備案手續(xù)。

參保人備案時(shí)不需要指定具體的醫(yī)院，只需要指定就醫(yī)的地市，就可以在該地所有的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用。此外，對(duì)于要去北京、天津、上海、重慶、海南和西藏異地就醫(yī)的參保人，只需要直接備案到這些省份。王阿姨這種情況，只需要備案到北京市，則她在北京市所有的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用都可以直接結(jié)算。全國各地的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單可以在國家醫(yī)保局網(wǎng)站查詢(http://www.nhsa.gov.cn )。

二是持卡就醫(yī)，參保人在完成備案手續(xù)后，只要攜帶社保卡就可以在就醫(yī)地開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算了。

3、異地就醫(yī)直接結(jié)算如何報(bào)銷?

答：目前跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算主要報(bào)銷政策可以概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。就醫(yī)地目錄是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策，包括參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。

也就是說，哪些醫(yī)療費(fèi)用能夠納入報(bào)銷，是就醫(yī)地的目錄決定的;能報(bào)多少錢，是參保地政策決定的。

4、辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，異地發(fā)生的門診費(fèi)用能報(bào)嗎?

答：目前跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算已經(jīng)在全國普遍開展，跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算尚未在全國開展。目前國家在積極探索推進(jìn)此項(xiàng)工作。長三角地區(qū)(江蘇、浙江、安徽、上海)已經(jīng)于 2018 年 9 月啟動(dòng)了跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作;京津冀地區(qū)和西南地區(qū)分別于 2019 年 6 月和 12 月啟動(dòng)了相關(guān)試點(diǎn)工作。