一、首診轉(zhuǎn)診制度

2020年1月1日起，本市城鄉(xiāng)老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民實(shí)行首診制度。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各區(qū)區(qū)屬(由區(qū)、鎮(zhèn)政府主辦的)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門(mén)診(急診除外)醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。參保人員憑首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)往本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，首診轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為180天。

二、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇須知

1、連續(xù)參保繳費(fèi)享受哪些待遇?

答：上年度參保人員在本年度連續(xù)參保繳費(fèi)的可同時(shí)享受門(mén)(急)診和住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，未連續(xù)參保繳費(fèi)的不能享受門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。當(dāng)年符合參保條件且參保繳費(fèi)的視為連續(xù)繳費(fèi)。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院超過(guò)90天了，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中途要進(jìn)行結(jié)算嗎?

答：參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過(guò)90天按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算;超過(guò)90天的，按每90天為一個(gè)結(jié)算期進(jìn)行結(jié)算。每一個(gè)結(jié)算期計(jì)算一次住院，計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度是按入院時(shí)間還是出院時(shí)間計(jì)算?這時(shí)醫(yī)療費(fèi)用的最高限額在入院年度還是出院年度計(jì)算?

答：連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員， 跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，當(dāng)次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別累加計(jì)算。

未連續(xù)繳納2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付2020年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

4、參保人員因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)該怎樣辦理手續(xù)?

答：參保人員因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上人員提出意見(jiàn)， 經(jīng)該機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后，可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。門(mén)診轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為30天。

24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別進(jìn)行結(jié)算并累計(jì)計(jì)算。在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未發(fā)生基金支付費(fèi)用的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)入院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生基金支付費(fèi)用的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)出院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

參保人員可在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等A類(lèi)，醫(yī)科院腫瘤、北京腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等專(zhuān)科，東直門(mén)、廣安門(mén)、北京中醫(yī)院等中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)需選擇。

四、全市區(qū)屬三級(jí)醫(yī)院名單

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