我們?nèi)粘Ｉ钪刑岬降木W(wǎng)球肘即“肱骨外上髁炎”，雖說叫做網(wǎng)球肘，但并不僅僅局限于從事網(wǎng)球運(yùn)動的人群中。

在網(wǎng)球運(yùn)動中，當(dāng)進(jìn)行反手揮拍的動作時，肌肉收縮會反復(fù)牽拉肌腱在肱骨的附著部位導(dǎo)致肌腱退變或發(fā)炎，進(jìn)而引發(fā)疼痛。

 然而，我們的日常生活中所從事的許多動作也會產(chǎn)生同樣的作用機(jī)理進(jìn)而引發(fā)網(wǎng)球肘，比如：提重物、使用電鋸、擰螺絲釘或者抱小孩等。

解剖

   我們可以在肘關(guān)節(jié)外側(cè)觸摸到一個明顯的骨性突起，這就是我們所提到的肱骨外上髁。而前臂伸肌群是位于前臂背側(cè)的肌肉群的總稱，它的作用是伸腕、伸指和旋后。這些肌肉肌腱匯聚為同一個肌腱——伸肌總腱附著在肱骨外上髁處。

    肌腱是肌肉借以附著在骨質(zhì)上的結(jié)構(gòu)，主要由膠原纖維組成，這些膠原纖維平行排列成較為粗大的束，而這些較大的纖維束平行排列在腱鞘內(nèi)形成肌腱，附著在骨質(zhì)上。由于這種平行排列的結(jié)構(gòu)，使得肌腱能夠承受肌肉收縮時產(chǎn)生的拉力。但是這些膠原纖維不會收縮，因此肌肉收縮時產(chǎn)生的力通過肌腱傳到到骨質(zhì)的附著處，使骨頭產(chǎn)生相應(yīng)的活動。

因而當(dāng)前臂伸肌群收縮時，可以產(chǎn)生伸腕、伸指以及前臂旋后等動作。在網(wǎng)球反手揮拍或是從事相似的動作時，前臂伸肌群的多條肌肉共同收縮時產(chǎn)生的強(qiáng)大拉力將共同作用在伸肌總腱上。

癥狀

    網(wǎng)球肘的患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動可使疼痛加重。

    一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可引起疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。

病因

一 然而，在日常生活中，我們經(jīng)常會進(jìn)行伸腕、伸指及前臂旋后等動作，但不是所有人都會產(chǎn)生網(wǎng)球肘的癥狀。

    網(wǎng)球肘發(fā)病的一個重要原因是肌腱的過度使用，即反復(fù)重復(fù)某些動作時會對肌腱產(chǎn)生過度的牽拉。

    而這些動作不一定是高強(qiáng)度的體育運(yùn)動。抱小孩、做家務(wù)、使用電鋸或者提重物等日常活動均可能引發(fā)網(wǎng)球肘。

   在一些病例中，網(wǎng)球肘產(chǎn)生的原因在于炎癥反應(yīng)。肌腱受到急性創(chuàng)傷之后，軀體應(yīng)激性的出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，特殊的炎性細(xì)胞匯聚在損傷部位協(xié)助損傷組織的修復(fù)。這種情況在臨床上被稱作肌腱炎。當(dāng)炎癥出現(xiàn)在肱骨外上髁附近時，便稱為肱骨外上髁炎。

    然而，網(wǎng)球肘很多時候并不是由炎癥引起的，是一種由肌腱組織的退變而引發(fā)的疾病。這種情況在臨床上被稱為“腱病”。

    腱病是由于肌腱的長期勞損所引發(fā)的一種退行性改變，就像是橡膠在長時間使用后發(fā)生老化一樣。

退變的肌腱中，膠原纖維的正常排列結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)改變。在肌腱發(fā)生退變時，機(jī)體會產(chǎn)生另一種細(xì)胞：成纖維細(xì)胞。成纖維細(xì)胞并不會像炎性細(xì)胞那樣幫助修復(fù)已損傷的組織，它會在損傷處形成瘢痕組織（就像是我們皮膚受傷之后結(jié)的痂一樣），它會造成肌腱增生，抗拉能力大大減退，從而變得更加脆弱。

    現(xiàn)代科學(xué)研究，還沒有搞清楚為什么肌腱會發(fā)生上述的退變反應(yīng)，但有些學(xué)者認(rèn)為，反復(fù)的過度使用在肌腱上造成多次的微小撕裂，當(dāng)機(jī)體嘗試修復(fù)這些損傷時，肌腱過度牽拉又會引發(fā)新的損傷。之后，肌腱不會再嘗試著修復(fù)這些損傷，損傷的部位不會再出現(xiàn)新的正常纖維結(jié)構(gòu)，代之以瘢痕組織，從而使得肌腱變的脆弱并且引發(fā)疼痛。

診斷

首先，醫(yī)生會詳細(xì)詢問您的病史，具體包括：疼痛的程度和部位、出現(xiàn)疼痛前從事的運(yùn)動或者工作、誘發(fā)或加重疼痛的動作，以及肘關(guān)節(jié)是否有外傷史。

1、體格檢查：

體格檢查對于診斷這一疾病十分有幫助。醫(yī)生會按壓肱骨外上髁處，一般在該位置會出現(xiàn)明顯的壓痛。握拳后將手臂背側(cè)向上平放在桌面上，然后對抗醫(yī)生施加的反作用力進(jìn)行伸腕運(yùn)動，如果這一動作可以誘發(fā)出肱骨外上髁處的疼痛或者加重疼痛，則可以幫助醫(yī)生確診網(wǎng)球肘。

2、X-Ray：

肘關(guān)節(jié)的X線片可以明確顯示肘關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)是否有異常，幫助醫(yī)生排除可能引發(fā)疼痛的其他譬如發(fā)育異常或者骨折等病因。有的時候，在X線片上可以看到在肱骨外上髁伸肌總腱附著處看到骨質(zhì)的異常增生。

治療

（1）口服消炎鎮(zhèn)痛藥物

（2）局部封閉治療

（3）冰敷、佩戴支具

（4）超短波理療

（5）電離子透入療法

  治療網(wǎng)球肘的關(guān)鍵在于防止膠原纖維繼續(xù)受到損傷。

一 如果癥狀是由于局部的無菌性炎癥（多伴發(fā)有外傷）引起的，那么通過消炎鎮(zhèn)痛和適當(dāng)?shù)男菹⒖梢院芎玫木徑馓弁矗沟檬軗p的肌腱恢復(fù)如初。您可以通過口服非甾體類抗炎藥(NASIDS)來治療。如果口服藥物的療效并不盡如人意，這時候，醫(yī)生會建議您行局部封閉治療，即在炎癥局部，肱骨外上髁處注射可的松類腎上腺皮質(zhì)激素藥物，這種藥物可以迅速的緩解炎癥反應(yīng)，從而快速消除疼痛。但需要注意的是，封閉治療的作用在于緩解疼痛，并不能根治受損的肌腱，所以在封閉治療后，雖然疼痛緩解了，您還需要進(jìn)行休息，在日常生活中避免從事會引起疼痛的動作，給予肌腱休養(yǎng)生息的機(jī)會。直到疼痛完全消失后，再循序漸進(jìn)得恢復(fù)傷前運(yùn)動水平。

   對于肌腱退變引起的疼痛，由于膠原病變十分難治，除了疼痛和影響運(yùn)動外，肌腱的脆性增加，斷裂的可能性也會增加數(shù)倍。因此，一段時間的休息是十分重要的。由于該病常與肌腱局部過度負(fù)荷訓(xùn)練錯誤有關(guān)，因此，需要對運(yùn)動時使用的器械和運(yùn)動的方式（投擲、發(fā)力的姿勢等）進(jìn)行糾正。而局部注射可的松治療只能提供短期的效果，如果之后沒有進(jìn)行后續(xù)的休息和生活方式的糾正的話，癥狀很快復(fù)發(fā)并且抑制膠原合成，導(dǎo)致癥狀經(jīng)久難愈。

在醫(yī)生和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下合理佩戴支具可以很好的減少肌腱膠原纖維的力學(xué)負(fù)荷，有助于治療。

圖片由德美運(yùn)動醫(yī)療提供

      超短波理療是一種較新的且有明確臨床療效的非手術(shù)治療手段。通過一周一次，三周左右的超短波理療，患者可以感受到癥狀有明顯的緩解。然而，這一種治療手段具體的作用機(jī)理現(xiàn)在還未有明確公認(rèn)的理論。一般認(rèn)為，在高頻電場的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，加強(qiáng)組織機(jī)體的新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到止痛，促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)的治療目的。

    局部的冰敷十分必要，因為腱病組織中有許多新生的血管，冷療可以收縮血管同時緩解局部癥狀。如果您不想進(jìn)行局部注射治療，還可以采用電離子透入療法，將抗炎類藥物拖過皮膚釋放到炎癥局部，從而達(dá)到治療的目的。

在通過充分的休息，您的癥狀完全消失后，康復(fù)治療師會幫助您循序漸進(jìn)的恢復(fù)運(yùn)動水平，增強(qiáng)前臂的肌肉力量，并練習(xí)如何正確的進(jìn)行體育鍛煉，從而避免因為不良的運(yùn)動和活動習(xí)慣，使得癥狀的反復(fù)出現(xiàn)。

在經(jīng)過保守治療之后，疼痛等癥狀依舊反復(fù)出現(xiàn)，并嚴(yán)重影響正常生活，此時，便需要通過手術(shù)清除肌腱內(nèi)已經(jīng)瘢痕化退變的組織從而緩解疼痛。有的醫(yī)生還會將剩余的正常肌腱組織與周圍的筋膜（人體內(nèi)覆蓋包裹肌肉的結(jié)構(gòu)）縫合起來從而固定這一部分肌腱。

康復(fù)

 當(dāng)網(wǎng)球肘痊愈之后，我們又需要做什么來預(yù)防復(fù)發(fā)呢？

1、保守治療后的康復(fù)

    如果是肌腱炎導(dǎo)致的癥狀，抗炎鎮(zhèn)痛的保守治療方法一般只需持續(xù)四到六周的時間。而如果是由腱病引發(fā)的癥狀，恢復(fù)的時間就要更長一點(diǎn)，一般需要至少三個月的時間。

2、手術(shù)后的康復(fù)

    術(shù)后康復(fù)需要較長的時間。在術(shù)后，醫(yī)生會將用支具將您的胳膊固定在90度位，局部冰敷和早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蛘呔植枯p柔的按摩有助于緩解疼痛、促進(jìn)腫脹的吸收以及維持關(guān)節(jié)活動度。當(dāng)急性期過去之后，您便可以循序漸進(jìn)的開始進(jìn)行主動關(guān)節(jié)活動和前臂肌肉群的力量練習(xí)。這一力量練習(xí)將在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，保證在活動過程中不會給受傷的肌腱施加牽拉力。

    大約六周后，可以進(jìn)行更高強(qiáng)度的力量練習(xí)。根據(jù)您康復(fù)的進(jìn)程，治療師會通過一系列的練習(xí)來增強(qiáng)腕、肘和肩的肌肉群的力量和穩(wěn)定性。之后，治療師會通過模仿您引起疾病時從事的工作或者運(yùn)動模式，來教會您如何正確的使用肌肉來完成這些動作。

    后期的康復(fù)治療需要大概兩至三個月的時間，如果想要恢復(fù)高強(qiáng)度的體育和工作活動，需要更長時間的康復(fù)訓(xùn)練，大概有四到六周。

張磊關(guān)節(jié)傷病專家                  微信ID:Zhangleipublic

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