醫(yī)保患者門診溫馨提示

1、醫(yī)保支付藥品費用的兩條基本原則

① 疾病診斷符合《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》和藥品說明書中適應癥規(guī)定;

② 臨床用藥符合藥品說明書中藥品的服法、用量、給藥途徑、禁忌癥等要求。

注：《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》和說明書適應癥可在醫(yī)生工作站查詢。

2、醫(yī)保支付藥品用量規(guī)定

① 急性病支付3日藥量;

② 慢性病支付7日藥量;

③ 行動不便、長期患慢性病，支付14日量;

④ 患以下十種病(冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大)且病情穩(wěn)定需要長期服用同一類藥物，定點醫(yī)療機構(gòu)門診開藥量可放寬到不超過一個月量(京勞社醫(yī)發(fā)[2005]151號文件)。

3、朝醫(yī)保發(fā)[2011]4號文件、北京市定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議及朝陽區(qū)醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議：關(guān)于實名就醫(yī)及門診委托代配藥的意見。

① 醫(yī)師在接診時應主動查驗患者的社保卡或醫(yī)保手冊，發(fā)現(xiàn)持卡者非本人就醫(yī)的應及時予以制止。

② 參保人員病情穩(wěn)定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可由參保人員家屬持患者有效身份證明(身份證和社保卡)、確證醫(yī)院的門診病歷(或出院診斷證明)，到定點醫(yī)療機構(gòu)代開藥品。

③ 醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)師在查驗委托人社保卡、身份證及被委托人身份證(或其他身份證明如軍官證)后，可根據(jù)門診病歷記載的治療方案的藥物處方開藥，并在《門診急診病歷手冊》上記錄代配藥品種、用藥量。

④ 定點醫(yī)療機構(gòu)應對代配藥的情況進行登記，以備核查。

⑤門診醫(yī)師不得為不符合委托代配藥規(guī)定的患者開具藥品。

3、醫(yī)保支付中藥飲片規(guī)定

① 單味使用，醫(yī)保均不支付的飲片有：

各種人參(包括參須、條、片)、鹿茸、猴棗、狗寶、海馬、海龍、瑪瑙、哈蟆油、冬蟲夏草、蜂蜜(配制丸藥除外)

各種藥用動物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨、睛;

各種可藥用的食品、副食品，如銀耳、燕窩、酒、糖、茶葉、水果等。

② 單味使用醫(yī)保不支付，在復方中合理使用醫(yī)保支付的飲片有：

三七、何首烏、枸杞子、阿膠、阿膠珠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、馬寶、珊瑚、玳瑁、西紅花、羚羊角、牛黃、麝香、大棗、核桃、龍眼肉、薏苡仁、黑芝麻、赤小豆。

基本醫(yī)療保險患者有疑問請咨詢：北京市醫(yī)療保險事務管理中心電話：12333

基本醫(yī)療保險患者醫(yī)保卡丟失，請立即撥打電話掛失：96102

基本醫(yī)療保險患者醫(yī)保卡丟失請到單位補卡