為了積極貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步做好職工醫(yī)療制度改革工作的通知》精神，根據(jù)北京市、朝陽(yáng)區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)定、特制定我院公費(fèi)醫(yī)療管理細(xì)則，具體內(nèi)容如下：

一、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定。自覺(jué)遵守“保證基本醫(yī)療用藥，克服浪費(fèi)，控制使用進(jìn)口、貴重藥品，非醫(yī)療必需藥品及保健藥品不予報(bào)銷(xiāo)”等原則。

二、醫(yī)師應(yīng)遵循因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)的原則，不跨科開(kāi)藥，不做與本科無(wú)關(guān)的檢查和治療。

三、認(rèn)真實(shí)行“北京市公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診單”制度，對(duì)本院無(wú)條件治療必須轉(zhuǎn)診的患者，應(yīng)由科主任、保健醫(yī)、副主任醫(yī)師以上人員簽署轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，使用統(tǒng)一的“公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診單”，及時(shí)轉(zhuǎn)往有關(guān)醫(yī)院診治。對(duì)外院轉(zhuǎn)來(lái)的享受公費(fèi)醫(yī)療的患者，要納入本院公費(fèi)醫(yī)療管理范圍。

四、離、退休人員就近醫(yī)療需到單位所屬區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理就近醫(yī)療證，憑證報(bào)銷(xiāo)就近醫(yī)療的費(fèi)用。

五、門(mén)診辦每月抽查門(mén)診中、西藥處方和門(mén)診病歷一次。按照《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)不合理用藥、大處方、重復(fù)處方現(xiàn)象進(jìn)行糾正，并加強(qiáng)對(duì)有關(guān)人員的宣傳教育工作。

六、要求藥房將處方單獨(dú)存放和管理，主動(dòng)配合上級(jí)管理部門(mén)的檢查，提供所需處方及有關(guān)資料。

七、公費(fèi)醫(yī)療代管單位的管理

(一)、代管單位分類(lèi)：(1)中央單位(2)市屬單位(3)區(qū)屬單位

(二)門(mén)、急診病人的管理

1、實(shí)行憑證就醫(yī)、現(xiàn)金交費(fèi)、雙處方和使用門(mén)診病歷的就診制度。病人在首次就醫(yī)時(shí)需建立門(mén)診病歷，在就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示《醫(yī)療證》。接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)、急診病歷，詳細(xì)記錄診治情況。

2、醫(yī)師根據(jù)病情適量開(kāi)藥。患者一次取藥限量：西藥不超過(guò)五種，中藥不超過(guò)三種。慢性病人限期藥量一周，行動(dòng)不便的，限期藥量?jī)芍堋ｋx休、退休老同志患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大十種病，且病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用的同一類(lèi)藥物，可開(kāi)不超過(guò)一個(gè)月的藥量。服用中藥湯劑的患者，湯劑限量七劑，最多不超過(guò)十四劑。

4、符合在急診就醫(yī)的患者，醫(yī)師一次開(kāi)藥不超過(guò)三天量。

(三)、住院病人的管理

1、病人在住院期間，醫(yī)師要嚴(yán)格遵守公費(fèi)醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，以減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

2、出院帶藥限量不超過(guò)6種，限期為1-2周。

3、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，應(yīng)先由醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室對(duì)其在住院期間的《住院保險(xiǎn)結(jié)算清單》進(jìn)行審核，住院處提供屬于自費(fèi)范圍的清單，以此辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

(四)、對(duì)區(qū)、市屬單位的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。具體規(guī)定詳見(jiàn)《公費(fèi)醫(yī)療審核報(bào)銷(xiāo)制度》。

八、本院職工公費(fèi)醫(yī)療管理

本院職工公費(fèi)醫(yī)療管理，參照代管單位管理辦法執(zhí)行。具體規(guī)定詳見(jiàn)《本院職工公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》。

九、醫(yī)療照顧人員的管理

1、在門(mén)、急診就醫(yī)或轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院就醫(yī)所需醫(yī)療費(fèi)用，住院患者從2012年1月1日開(kāi)始持卡就醫(yī)。

2、對(duì)超量處方、重復(fù)處方藥品，一律使用白色處方取藥，并支付現(xiàn)金，費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3、病人住院治療時(shí)，享受副部級(jí)以上待遇的干部可住單人間病房，司局級(jí)干部應(yīng)住雙人間病房，超此標(biāo)準(zhǔn)者，其床費(fèi)超出部分公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷(xiāo)。

以上未盡事宜按上級(jí)主管部門(mén)頒布的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

就近醫(yī)療管理須知

根據(jù)市醫(yī)保發(fā)[2005]29號(hào)和勞社醫(yī)發(fā)[2005]49號(hào)文件精神，特制定以下管理辦法：

一、就近醫(yī)院的選擇：

1.可以選擇兩所醫(yī)院就醫(yī)，一所為合同醫(yī)院，另一所為本人選擇的就近醫(yī)院(社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu))，就近醫(yī)院必須是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

2.要根據(jù)實(shí)際需要就近選擇，報(bào)單位進(jìn)行登記，由單位匯總后填寫(xiě)《享受公費(fèi)醫(yī)療離退休人員就近醫(yī)院登記備案表》，報(bào)市醫(yī)保中心備案。

二、就醫(yī)管理：

1.在本人就近醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，須出示《醫(yī)療證》，持病歷或手冊(cè)就醫(yī)，使用北京市醫(yī)療保險(xiǎn)處方，雙復(fù)寫(xiě)，雙劃價(jià)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療、服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定，符合規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療予以報(bào)銷(xiāo)。

3.無(wú)論各種原因，就近醫(yī)院不得進(jìn)行轉(zhuǎn)診。必須由合同醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。

4.年度內(nèi)不得變更就近醫(yī)院，如必須變更者，待批準(zhǔn)后所發(fā)生的費(fèi)用才可審核報(bào)銷(xiāo)。

三、醫(yī)療費(fèi)用審核：

1.就近醫(yī)療所發(fā)生的費(fèi)用現(xiàn)金結(jié)算，原報(bào)銷(xiāo)方式不變。

2.報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供診斷證明書(shū)、收據(jù)和明細(xì)清單。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

　　2011年11月24