為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全高效、合理使用，深入貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2021年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕1號)和市領(lǐng)導(dǎo)指示精神，市醫(yī)保中心對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了合理使用醫(yī)保基金的飛行檢查，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的違反物價規(guī)定收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍申報(bào)、不合理診療、診療項(xiàng)目記錄不全等問題。根據(jù)全市工作布署，同時結(jié)合朝陽區(qū)醫(yī)保中心《關(guān)于開展2021年合理使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》文件精神，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示，我院將針對各項(xiàng)違規(guī)問題清單開展臨床科室合理使用醫(yī)保基金自查自糾工作。

8月16日上午，在行政樓405會議室，由醫(yī)保辦牽頭，組織醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、物價辦、藥學(xué)部、科研處、設(shè)備物資供應(yīng)處、信息中心、醫(yī)患辦等9個相關(guān)職能處室召開醫(yī)保基金自查自糾工作啟動會，趙勇副院長出席此次會議，會議由醫(yī)保辦主任桑志成主持。首先由桑志成主任分別就此次自查自糾工作的自查范圍、自查內(nèi)容、問題清單等方面做了詳細(xì)解讀，并對各部門工作做了明確部署。最后，趙院長聽取會議發(fā)言后，總結(jié)提出“三個促進(jìn)”，并強(qiáng)調(diào)新冠疫情防控為現(xiàn)階段之頭等大事，但醫(yī)保基金監(jiān)管與醫(yī)保自查也非常重要，不容忽視，最重要的是通過反復(fù)多次自查最終達(dá)到合理使用醫(yī)保基金的目的才是關(guān)鍵所在。

8月17日下午于行政樓6層多功能廳，為更好的推進(jìn)此次醫(yī)保自查工作的落地，醫(yī)保辦組織各臨床科室醫(yī)保質(zhì)控員再次召開自查自糾工作啟動會，并邀請主管院長趙勇蒞臨指導(dǎo)。

趙院長首先肯定了各科醫(yī)保質(zhì)控員的重要性，稱之為本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的“掌門人”。同時，要求大家在思想上要高度重視每次醫(yī)保自查工作，并要真正落實(shí)到位，回顧本科室醫(yī)療行為是否得當(dāng)、醫(yī)保基金使用是否合理、醫(yī)療管理是否到位。關(guān)于醫(yī)保基金的監(jiān)管工作，趙院長提出“三個促進(jìn)”：以行業(yè)自律促行風(fēng)、以合理使用促醫(yī)療、以精細(xì)管理促質(zhì)控，即以醫(yī)保基金的自查工作為抓手，通過合理使用醫(yī)保基金進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療行為的合理性，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為的目的，通過醫(yī)保的精細(xì)化管理達(dá)到醫(yī)療的安全和高效。最后，趙院長對各位質(zhì)控員提出了希望，質(zhì)控員應(yīng)當(dāng)起到“中焦樞紐”的作用，做好醫(yī)保工作的“上傳下達(dá)”，向上報(bào)備科主任，如何將工作落地，向下轉(zhuǎn)達(dá)臨床大夫，如何規(guī)范醫(yī)療行為，做好醫(yī)保基金的合理使用。最后強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保自查工作的落實(shí)務(wù)必像新冠疫情防控工作一樣，做到從嚴(yán)、從緊!

隨后，醫(yī)保辦主任桑志成分別從違反物價規(guī)定收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍申報(bào)、不合理診療、診療記錄不全、藥品和耗材進(jìn)銷存不符等五個方面(總計(jì)41條細(xì)目)分別進(jìn)行了詳細(xì)解讀，并為臨床進(jìn)行答疑解惑。并提醒，前期朝陽區(qū)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)并明確拒付以及各科室前期自查已退回的金額不計(jì)入本次自查自糾。最后，要求各臨床科室提高政治站位，高度重視本次自查自糾工作，成立專項(xiàng)工作自查小組，對照問題清單認(rèn)真梳理本科室醫(yī)保基金的使用情況，查找本科室存在問題原因，做到不掩飾、不回避，積極主動發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障基金安全。