腦梗死作為常見(jiàn)老年疾病，有較高的致死率及致殘率。男性患者發(fā)病率高于女性，而青年女性因動(dòng)脈粥樣硬化及房顫等常見(jiàn)病因發(fā)病率低，故腦梗死發(fā)病極少，一旦發(fā)病多為少見(jiàn)病因。望京醫(yī)院通過(guò)卒中中心建設(shè)，完善卒中定性診斷流程及病因篩查，成功發(fā)現(xiàn)青年女性因卵圓孔未閉導(dǎo)致腦梗死患者一例；望京醫(yī)院急診科陳曉杰教授團(tuán)隊(duì)，在阜外醫(yī)院專家的技術(shù)支持下，聯(lián)合超聲科、麻醉科等多學(xué)科（MDT）成功完成生物可降解卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)，幫助患者封堵心臟“小孔”，恢復(fù)心腦健康。術(shù)后患者癥狀顯著改善，目前，已康復(fù)出院并重返正常生活。

患者情況：反復(fù)腦梗，精準(zhǔn)診斷鎖定病因

患者41歲女性，因“左上肢活動(dòng)不利2周”入院，既往有3次腦梗死病史，遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利。青年女性反復(fù)腦梗，不能常見(jiàn)原因解釋，通過(guò)望京醫(yī)院卒中中心建設(shè)流程，進(jìn)行病因?qū)W檢查。超聲科：右心聲學(xué)造影檢查，提示其存在房水平右向左分流（3級(jí)），提示卵圓孔未閉（PFO）。卵圓孔未閉是導(dǎo)致青年反復(fù)腦梗的病因，而該患者長(zhǎng)期受此困擾，亟需干預(yù)以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（超聲報(bào)告截圖）

經(jīng)與患者及家屬充分溝通病情后，我院介入團(tuán)隊(duì)給出了兩種介入治療方案：傳統(tǒng)金屬卵圓孔未閉封堵術(shù)和生物可降解卵圓孔未閉封堵術(shù)。在綜合比較兩種方案的優(yōu)劣后，結(jié)合患者意愿，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、討論后，最終決定為患者開(kāi)展生物可降解卵圓孔未閉封堵手術(shù)，了卻她的心病腦癥。

手術(shù)中，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)股靜脈將可降解封堵器送達(dá)心臟缺損處。封堵器展開(kāi)后完美貼合未閉卵圓孔及膨出瘤區(qū)域，即刻超聲顯示分流消失，手術(shù)全程30分鐘，患者無(wú)不適反應(yīng)，未再出現(xiàn)腦卒中相關(guān)并發(fā)癥。

此次應(yīng)用的生物可降解封堵器由聚乳酸材料制成，植入后初期提供足夠支撐力，6-12個(gè)月內(nèi)逐步降解為二氧化碳和水，最終被人體吸收，同時(shí)自身組織逐步修復(fù)缺損區(qū)域。“既避免了金屬異物終身留存的風(fēng)險(xiǎn)，又符合人體自然愈合規(guī)律，尤其適合年輕患者和對(duì)金屬過(guò)敏人群。”這一技術(shù)的成功應(yīng)用，為PFO相關(guān)疾病治療提供了更優(yōu)解決方案。

小結(jié)

本次手術(shù)的成功得益于卒中中心的建設(shè)和流程的嚴(yán)格執(zhí)行，大大提高了診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)急診科、超聲科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合，超聲科通過(guò)發(fā)泡實(shí)驗(yàn)提供了關(guān)鍵診斷依據(jù)，術(shù)中超聲檢測(cè)為手術(shù)保駕護(hù)航；麻醉科確保患者術(shù)中安全；介入團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的心臟病介入經(jīng)驗(yàn)，高效完成封堵操作。此次合作不僅體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）的優(yōu)勢(shì)，也展現(xiàn)了其在心臟疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院此次創(chuàng)新實(shí)踐，不僅為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的診療選擇，更彰顯了我國(guó)在心血管疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的技術(shù)突破。

望京醫(yī)院急診介入團(tuán)隊(duì)診療范圍：

冠狀動(dòng)脈介入：冠脈支架植入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、旋磨術(shù)、血管內(nèi)超聲、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定等。

心律失常：室上速、房性早搏、室性早搏、房撲房顫射頻消融術(shù)；心臟起搏器；植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入術(shù)；房顫左心耳封堵術(shù)等。

結(jié)構(gòu)心臟病：卵圓孔未閉封堵術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)等。

神經(jīng)介入：急性缺血性卒中動(dòng)脈內(nèi)溶栓、抽栓、支架取栓術(shù)。

小貼士：為什么痛在頭上，病在心里？

卵圓孔是胚胎時(shí)期心臟房間隔遺留的一個(gè)生理性通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互靠近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，超過(guò)1歲未能融合則形成卵圓孔未閉。

當(dāng)因各種原因（如劇烈活動(dòng)、咳嗽、潛水等）導(dǎo)致患者右心房壓力超過(guò)左心房時(shí)，卵圓孔未閉會(huì)導(dǎo)致心臟內(nèi)血流出現(xiàn)明顯的右向左的異常分流，從而出現(xiàn)腦卒中、偏頭痛、減壓病等相關(guān)臨床綜合征，如頭痛、頭暈、呼吸困難或肢體無(wú)力等，如遇長(zhǎng)期偏頭痛，就有可能是心臟卵圓孔未閉導(dǎo)致。卵圓孔未閉還可能會(huì)造成隱源性腦梗，在臨床容易忽略、漏診，對(duì)于青中年發(fā)生急性腦梗癥狀應(yīng)提高警惕，通過(guò)詳細(xì)的檢查排除卵圓孔未閉的可能。研究顯示，針對(duì)合并卵圓孔未閉的隱源性腦卒中或偏頭痛患者，手術(shù)治療明顯優(yōu)于藥物保守治療。

醫(yī)生提醒，卵圓孔未閉封堵有嚴(yán)格的適應(yīng)癥范圍，需要去醫(yī)院做詳細(xì)的檢查后才能判斷是否適用。日常生活中，盡量養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，積極治療和日常預(yù)防相結(jié)合，才能從根本上守護(hù)心腦的健康。