望京醫(yī)院傳承發(fā)展48年以來，始終秉承“博愛、敬業(yè)、繼承、創(chuàng)新”的院訓精神，致力于讓百姓“看上好中醫(yī)、吃上好中藥、享受好服務”。為方便患者能夠更直接、快速地根據(jù)不適癥狀或所診斷的疾病選擇專業(yè)的醫(yī)生，醫(yī)院持續(xù)加強中醫(yī)專病專癥門診的建設力度。籍此專欄介紹望京醫(yī)院在專病門診建設的優(yōu)勢與特色，以饋讀者。

專病介紹

股骨頭壞死是因股骨頭血液供應受損或中斷，致使骨細胞及骨髓成分死亡，繼而引發(fā)骨修復反應，導致股骨頭結構改變、塌陷及關節(jié)功能障礙的病理過程。該病好發(fā)于 20 - 50 歲中青年人，主要表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛和功能障礙，致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

股骨頭壞死的中西醫(yī)結合階梯治療，是根據(jù)疾病所處的病理階段、分期分型，融合中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢，制定個性化治療方案，旨在有效緩解癥狀、延緩病情進展，改善疾病的預后。股骨頭壞死是骨關節(jié)三科的優(yōu)勢病種，科室開展股骨頭壞死的臨床和基礎研究已長達二十余年，積累了豐富的診療經(jīng)驗。

股骨頭血運狀態(tài)評估

除了常規(guī)評估股骨頭壞死的分期分型外，科室通過近30年的臨床經(jīng)驗的積累，對于股骨頭壞死進行數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA），根據(jù)血管的分支情況進行不同的分型，來評估壞死股骨頭的血運狀態(tài)，為精準治療方案的選擇及預后預測提供客觀依據(jù)。

圖A可見旋股內(nèi)動脈（紅色箭頭）、上支持帶動脈（白色箭頭）與下支持帶動脈（黑色箭頭）均顯影，表明股骨頭血運狀態(tài)良好；圖B可見旋股內(nèi)動脈顯影較淡薄（紅色箭頭），上支持帶動脈未顯影，僅下支持帶動脈顯影（黑色粗箭頭），表明血運狀態(tài)一般；圖C.旋股內(nèi)動脈及上、下支持帶動脈均未顯影，表明股骨頭血運狀態(tài)較差。

股骨頭壞死的中西醫(yī)結合階梯治療

一、非手術治療

非手術治療可在股骨頭壞死的全病程發(fā)揮作用，可與保髖手術治療配合發(fā)揮協(xié)同作用。單純非手術治療主要針對塌陷風險較低的早期股骨頭壞死患者以及塌陷后關節(jié)功能尚可的中晚期股骨頭壞死患者。

1.健康教育：向患者科普股骨頭壞死常見發(fā)病誘因及疾病發(fā)展迅速的特點，勸導患者戒煙戒酒，規(guī)范激素的使用，保持良好的心態(tài)，調(diào)整生活方式，減少髖關節(jié)負重。

2.保護性負重：在股骨頭壞死的早期階段，使用雙拐減少股骨頭承重可有效減輕疼痛，延緩股骨頭塌陷時間，但不主張使用輪椅完全避免負重。

3.中藥內(nèi)服：對于ARCOⅠ、Ⅱ期，JIC分型A、B型的患者，無需手術干預，中藥內(nèi)服（健脾活骨方加減）以健脾化痰、活血化瘀便可獲得良好的預后。

4.中藥局部血管給藥：將活血化瘀類中藥靶向輸送至股骨頭的供血血管，以促使病變部位血管擴張，改善骨內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)，促進代謝廢物清除與血管再生。

5.中醫(yī)外治：主要包括中藥膏摩、中藥熱奄包外敷、針灸、針刀等，可有效緩解髖關節(jié)的疼痛、改善中晚期股骨頭壞死的關節(jié)功能。

6.康復鍛煉：主要包括直腿抬高、抱膝屈髖、分腿旋轉、屈膝盤腿、空蹬自行車等下肢鍛煉方法，目的是增強患肢的肌肉力量，改善關節(jié)活動度。

二、手術治療

手術治療分為保髖手術和人工關節(jié)置換手術。而保髖手術又分為微創(chuàng)保髖和開放保髖。微創(chuàng)保髖主要針對于股骨頭壞死圍塌陷期，壞死范圍較大，外側柱保留或部分保留；開放保髖手術主要針對于年輕患者，壞死范圍大，外側柱較少保留。而人工關節(jié)置換手術主要針對于疾病后期階段或者老年人股骨頭壞死生活質(zhì)量要求較高者。

1.微創(chuàng)鉆孔減壓或髓芯減壓植骨術：適用于ARCOⅡ期-Ⅲ期，JIC分型C1型及DSA造影提示股骨頭血運狀態(tài)良好的部分C2型患者，旨在改善骨內(nèi)高壓，減輕骨髓水腫，促進骨修復。

2.外科脫位打壓支撐植骨術: 適用于ARCOⅡ期-Ⅲ期， JIC分型C2型且DSA造影提示股骨頭血運狀態(tài)不佳的患者，旨在重建股骨頭前外側負重區(qū)的力學支撐，防治或延緩股骨頭塌陷。

3.全髖關節(jié)置換術：為股骨頭壞死終末期治療手段，適用于經(jīng)非手術或手術保髖治療失敗，股骨頭塌陷嚴重，關節(jié)功能嚴重喪失或中重度疼痛的患者。

三、典型病例

1.非手術治療

DSA造影顯示左側股骨頭血運狀態(tài)良好，經(jīng)非手術綜合保髖治療后，壞死骨修復良好，股骨頭形態(tài)穩(wěn)定。

2.微創(chuàng)髓芯減壓病灶清除植骨術

術前X片可見雙側股骨頭均為JIC C1型，外側壁部分保留，壞死病灶見片狀透亮影，予行髓芯減壓植骨術

術后隨訪可見壞死病灶片狀硬化，修復良好，外側壁增厚，股骨頭形態(tài)保持良好

3. 外科脫位技術病灶清除打壓支撐植骨術

術前X片及MRI見左側股骨頭ARCOⅡ期，JIC C2型，壞死范圍大，外側壁無保留，塌陷風險極高，予行外科脫位病灶清除打壓植骨術

術后隨訪可見左側股骨頭壞死病灶修復良好，股骨頭雖有輕度塌陷，但整體形態(tài)保持相對穩(wěn)定

4. 全髖關節(jié)置換術

術前X片可見左髖股骨頭塌陷明顯，關節(jié)間隙狹窄，呈骨關節(jié)炎表現(xiàn)，保髖治療預后不佳，予行全髖關節(jié)置換術

股骨頭壞死的中西醫(yī)結合階梯治療依據(jù)股骨頭不同分期、分型及血運狀態(tài)，發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)的協(xié)同作用。早期以非手術為主，采用中藥內(nèi)服外治、局部血管給藥等促進股骨頭修復；中期則保髖手術聯(lián)合中藥調(diào)理防止或延緩股骨頭塌陷進展；晚期考慮人工關節(jié)置換術，改善患者生活質(zhì)量。

骨關節(jié)三科介紹

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院是以治療骨傷科疾病為重點的三級甲等醫(yī)院、全國骨傷科治療中心。骨關節(jié)三科是集醫(yī)療、科研、教學為一體的臨床重點科室。擅長運用中西醫(yī)結合治療骨關節(jié)疾病，對股骨頭壞死、髖膝骨關節(jié)炎、骨折不愈合、足部畸形等疾病的診治上具有豐富的臨床診治經(jīng)驗，尤其對髖關節(jié)疑難疾病的診治具有顯著的優(yōu)勢。以針灸、推拿、針刀、中藥內(nèi)外治法等中醫(yī)中藥技術為主，結合藥物灌注、植骨、關節(jié)鏡、截骨矯形、關節(jié)置換及康復訓練等現(xiàn)代醫(yī)學療法，尤其在“骨蝕”（股骨頭壞死）及“骨痹病”（髖膝骨關節(jié)炎）的診治上，形成了綜合保守治療→微創(chuàng)技術→保關節(jié)手術→人工關節(jié)置換術的階梯治法，療效顯著。