望京醫(yī)院傳承發(fā)展48年以來，始終秉承“博愛、敬業(yè)、繼承、創(chuàng)新”的院訓精神，致力于讓百姓“看上好中醫(yī)、吃上好中藥、享受好服務”。為方便患者能夠更直接、快速地根據(jù)不適癥狀或所診斷的疾病選擇專業(yè)的醫(yī)生，醫(yī)院持續(xù)加強中醫(yī)專病專癥門診的建設力度。籍此專欄介紹望京醫(yī)院在專病門診建設的優(yōu)勢與特色，以饋讀者。

專病介紹

骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合階梯治療是一種綜合性的治療策略，旨在通過分階段、個性化的治療方法，有效緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量。階梯治療策略涵蓋了從非手術(shù)治療到手術(shù)治療的多個階段，根據(jù)患者的具體情況和疾病進展，選擇合適的治療方案。中西醫(yī)結(jié)合階梯治療則是在此基礎上，結(jié)合了中醫(yī)和西醫(yī)的治療手段，以達到更好的治療效果。

踝骨性關(guān)節(jié)炎（Ankle Osteoarthriti，AOA）主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙和行走受限，由于踝關(guān)節(jié)力線異常甚至誘發(fā)髖、膝骨關(guān)節(jié)疾病，影響患者生活質(zhì)量。骨關(guān)節(jié)二科開展踝骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合階梯治療，提升患者功能與生活質(zhì)量。

術(shù)前檢查

包括病史、體格檢查、負重下踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、后足力線位X線片；核磁共振有助于判斷關(guān)節(jié)軟骨損傷部位與程度；踝關(guān)節(jié)三維CT可以準確判斷是否存在骨贅及其損傷部位。術(shù)前通過負重X線片可測量脛骨遠端關(guān)節(jié)面(tibial ankle surface, TAS)角、脛距關(guān)節(jié)面(talar tilt, TT)角、脛骨側(cè)面關(guān)節(jié)(tibial lateral surface, TLS)角，對術(shù)前進行精確評估。

踝骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合階梯治療

一、非手術(shù)治療階段

1.健康教育：向患者普及踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基本知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過程和可能的預后。指導患者調(diào)整生活方式，如控制體重、選擇合適的鞋子、避免劇烈運動等。

2.物理治療：包括電刺激、熱療、電療、體外沖擊波治療（ESWT）等，這些方法可以改善局部的血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，緩解疼痛和腫脹。

3.支具矯形治療：使用支具保持距骨的正確對齊，減輕關(guān)節(jié)軟骨的接觸應力，改善步態(tài)和穩(wěn)定性。

4.藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬等，用于緩解疼痛和炎癥。但需注意長期使用可能帶來的胃腸道不良反應。軟骨保護劑：如硫酸氨基葡萄糖，用于維持關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)完整性，可能對延緩疾病進展有積極作用。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：包括玻璃酸鈉（HA）、皮質(zhì)類固醇等。

5.中醫(yī)治療

（1）中藥外用

踝骨關(guān)節(jié)炎病因多是感受寒濕或過勞所致氣滯血瘀，故應散寒祛濕，活血止痛。采用我科協(xié)定方外用治療(威靈仙、鐵線透骨草、海桐皮等)。

（2）針灸推拿

以針灸和手法治療為特色，針灸取穴以太溪、丘墟、解溪、委中、復溜、昆侖、三陰交、足三里、陽陵泉、阿是穴為主，可采用溫針灸刺激局部穴位。手法治療以點按手法逐一點按局部穴位，順勢搖晃，同時輕輕拔伸，進行踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋運動，最后進行戳按運動。

二、手術(shù)治療

1.保踝手術(shù)：對于保守治療無效的患者。（Takakura Ⅰ-Ⅲa期）

關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)清理術(shù)：適用于關(guān)節(jié)對位良好的患者，旨在緩解疼痛、改善功能和延緩疾病進展。

關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)：糾正踝關(guān)節(jié)力線，改善生物力學和穩(wěn)定性，推遲進行關(guān)節(jié)犧牲手術(shù)的時間。適用于踝關(guān)節(jié)對位不良的患者。

2.終末期手術(shù)

對于終末期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：通過手術(shù)使踝關(guān)節(jié)骨性融合，從而消除疼痛和改善功能。適用于關(guān)節(jié)面破壞嚴重、無法進行全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。

典型病例

1、踝骨性關(guān)節(jié)炎（Takakura Ⅲa期）——踝上截骨術(shù)

術(shù)前外觀

患者術(shù)前踝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻畸形、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈功能受限

術(shù)前X片踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形伴內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄

術(shù)中踝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴重伴骨贅形成

踝上截骨術(shù)矯正內(nèi)翻畸形及恢復下肢正常力線

2、踝骨性關(guān)節(jié)炎（Takakura IV期）——微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡輔助踝關(guān)節(jié)融合術(shù)

術(shù)前X線片

患者術(shù)前全踝關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成

術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下見全踝關(guān)節(jié)軟骨4度損傷

鏡下行踝關(guān)節(jié)微創(chuàng)融合術(shù)

術(shù)后踝關(guān)節(jié)對位對線良好，關(guān)節(jié)融合滿意

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合階梯治療策略結(jié)合了中醫(yī)和西醫(yī)的治療手段，通過分階段、個性化的治療方法，有效緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。在非手術(shù)治療階段，中醫(yī)和西醫(yī)的治療手段可以相互補充，提高治療效果；在手術(shù)治療階段，根據(jù)患者的具體情況和疾病進展選擇合適的手術(shù)方式。

關(guān)節(jié)二科介紹

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院是以治療骨傷科疾病為重點的三級甲等醫(yī)院、全國骨傷科治療中心。關(guān)節(jié)二科是以治療骨與關(guān)節(jié)疾病為主的，集臨床、科研、教學為一體的重點科室，其中國家級名老中醫(yī)1名，首都名中醫(yī)1名，高級職稱10名，博士生（后）導師4名，碩士生導師6名，在關(guān)節(jié)外科、足踝外科與軟組織疼痛等疾患的診斷和治療方面處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。建科二十多年以來，科室承擔多項國家、省、部級的科研任務，并在骨關(guān)節(jié)疾病、足踝外科等方面先后獲11項國家、省、部級科研成果獎，完成省、部級科研課題20多項，已出版的骨傷科專著二十余部，在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表學術(shù)論文二百多篇，承擔中國中醫(yī)科學院和北京中醫(yī)藥大學本科、碩士、博士（后）研究生的培養(yǎng)工作以及國內(nèi)外骨傷科醫(yī)生的進修培訓任務。