近日，望京醫(yī)院在神經(jīng)外科胡業(yè)帥主任帶領下，開展了一例健側頸七神經(jīng)移位移植術治療偏癱，病例較為特殊，手術順利，術后效果良好。術后患側上肢感覺好轉，肌張力降低，手指及肘部能伸開，患側下肢肌張力下降，走路較前靈活。

病例報告：

女性，46歲，左側肢體偏癱1年半。患者1年半前因右側基底節(jié)出血，遺留左側肢體偏癱、肌張力高、感覺減退，術后積極康復治療，之后可獨自緩慢走路，偏癱步態(tài)。但左上肢無正常功能，肌張力高，無法伸直上肢及手。走路時，左上肢屈曲加重、肌張力增高明顯。無其他既往病史。查體：生命體征平穩(wěn)，神清語利，左上肢肌力I級，肌張力高，握拳屈肘狀態(tài)，手指及前臂無法伸開，左下肢肌力III級，足下垂，肌張力高，無法自由屈腿抬腿。左上肢痛覺、溫度覺、觸壓覺等感覺功能明顯減退。左側腱反射亢進，病理征陽性。診斷：中樞性偏癱、腦出血后遺癥。

（下圖：術前上肢肌張力高，手掌屈曲，無法自由伸直）

 患者中樞性偏癱診斷明確，屬于痙攣性偏癱，已經(jīng)1年半，仍無好轉，生活無法自理，左上肢無不能正常運動，肌張力高。患者對肢體恢復的積極性高，無明顯禁忌，無既往其他病史，無基礎病，可考慮行手術治療。我們還是首先推薦健側頸七神經(jīng)移位移植術，可同時改善運動功能、感覺功能、降低肌張力。

手術選擇頸部雙側橫行切口，術中電生理保駕護航下，顯露并吻合雙側頸七神經(jīng)，。術區(qū)放置負壓引流，縫合切口。手術順利。

術后恢復順利。術后3天，左上肢肌張力明顯好轉，手指可伸開，肘部可伸開，左下肢肌張力降低，活動較前好控制，僵硬程度降低。術后1周，左上肢的痛覺、溫度覺、觸覺較術前好轉。目前恢復良好，準備后續(xù)系統(tǒng)康復治療。

望京醫(yī)院康復中心是國家級重點學科，目前有專門的康復小組針對頸七神經(jīng)移位移植術后的患者康復，屬于跟蹤式康復，包括術后1年的治療、康復、隨訪等，盡可能讓患者恢復更好。

 （下圖：術后上肢肌張力明顯下降，手指能輕松伸直）

【偏癱知識科普】

偏癱，又稱“半身不遂”，是指一側肢體（包括上肢、下肢）的運動障礙，有時伴有感覺障礙、面癱、失語等，是腦血管病的一個常見并發(fā)癥。輕者雖然能活動、能走路（有時需拐杖輔助），但走起路來，往往胳膊屈曲、腿伸直、足下垂內(nèi)翻，呈劃圈樣向前走路，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力，常需要他人24小時照顧。

引起偏癱的病因比較多，任何可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變的因素，都可以導致中樞性偏癱。如：腦外傷、腦卒中、腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦栓塞、炎癥等。偏癱的治療，在早期確實起到了一定的恢復效果，但在發(fā)病6-12個月以后，患者的恢復往往會進入平臺期，不會再有較大的進步。

頸七神經(jīng)移位移植術，是專門用來治療偏癱的，用于改善患肢的肌張力、改善肢體運動功能、改善肢體感覺功能，多數(shù)效果明顯。是通過手術將對側正常頸七神經(jīng)移位至患側肢體，讓患者肢體有新的、正常的神經(jīng)支配，通過一側大腦支配雙側肢體，從而達到患者上肢運動和感覺功能恢復的目的。文獻報道有效率達到88%以上，該手術已通過I期、II期臨床驗證及真實世界研究。其安全性、有效性已獲得較為廣泛的評估和認可，也已獲得國家認可，是目前治療中樞性偏癱的較為肯定的方法。大多數(shù)患者經(jīng)過手術及術后系統(tǒng)康復后，能完成系扣子、拿筷子等動作，達到生活自理的程度。

目前，望京醫(yī)院神經(jīng)外科在北京地區(qū)是開展該項手術較早、手術量較多的醫(yī)院之一。需咨詢者，可于周三上午，到醫(yī)院偏癱專病門診。