近日，望京醫(yī)院在神經(jīng)外科胡業(yè)帥主任帶領(lǐng)下，開展了一例健側(cè)頸七神經(jīng)移位移植術(shù)治療偏癱，病例較為特殊，手術(shù)順利，術(shù)后效果良好。術(shù)后患側(cè)上肢感覺好轉(zhuǎn)，肌張力降低，手指及肘部能伸開，患側(cè)下肢肌張力下降，走路較前靈活。

病例報(bào)告：

女性，46歲，左側(cè)肢體偏癱1年半。患者1年半前因右側(cè)基底節(jié)出血，遺留左側(cè)肢體偏癱、肌張力高、感覺減退，術(shù)后積極康復(fù)治療，之后可獨(dú)自緩慢走路，偏癱步態(tài)。但左上肢無正常功能，肌張力高，無法伸直上肢及手。走路時(shí)，左上肢屈曲加重、肌張力增高明顯。無其他既往病史。查體：生命體征平穩(wěn)，神清語利，左上肢肌力I級(jí)，肌張力高，握拳屈肘狀態(tài)，手指及前臂無法伸開，左下肢肌力III級(jí)，足下垂，肌張力高，無法自由屈腿抬腿。左上肢痛覺、溫度覺、觸壓覺等感覺功能明顯減退。左側(cè)腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。診斷：中樞性偏癱、腦出血后遺癥。

（下圖：術(shù)前上肢肌張力高，手掌屈曲，無法自由伸直）

 患者中樞性偏癱診斷明確，屬于痙攣性偏癱，已經(jīng)1年半，仍無好轉(zhuǎn)，生活無法自理，左上肢無不能正常運(yùn)動(dòng)，肌張力高。患者對(duì)肢體恢復(fù)的積極性高，無明顯禁忌，無既往其他病史，無基礎(chǔ)病，可考慮行手術(shù)治療。我們還是首先推薦健側(cè)頸七神經(jīng)移位移植術(shù)，可同時(shí)改善運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、降低肌張力。

手術(shù)選擇頸部雙側(cè)橫行切口，術(shù)中電生理保駕護(hù)航下，顯露并吻合雙側(cè)頸七神經(jīng)，。術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流，縫合切口。手術(shù)順利。

術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后3天，左上肢肌張力明顯好轉(zhuǎn)，手指可伸開，肘部可伸開，左下肢肌張力降低，活動(dòng)較前好控制，僵硬程度降低。術(shù)后1周，左上肢的痛覺、溫度覺、觸覺較術(shù)前好轉(zhuǎn)。目前恢復(fù)良好，準(zhǔn)備后續(xù)系統(tǒng)康復(fù)治療。

望京醫(yī)院康復(fù)中心是國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，目前有專門的康復(fù)小組針對(duì)頸七神經(jīng)移位移植術(shù)后的患者康復(fù)，屬于跟蹤式康復(fù)，包括術(shù)后1年的治療、康復(fù)、隨訪等，盡可能讓患者恢復(fù)更好。

 （下圖：術(shù)后上肢肌張力明顯下降，手指能輕松伸直）

【偏癱知識(shí)科普】

偏癱，又稱“半身不遂”，是指一側(cè)肢體（包括上肢、下肢）的運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)伴有感覺障礙、面癱、失語等，是腦血管病的一個(gè)常見并發(fā)癥。輕者雖然能活動(dòng)、能走路（有時(shí)需拐杖輔助），但走起路來，往往胳膊屈曲、腿伸直、足下垂內(nèi)翻，呈劃圈樣向前走路，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力，常需要他人24小時(shí)照顧。

引起偏癱的病因比較多，任何可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變的因素，都可以導(dǎo)致中樞性偏癱。如：腦外傷、腦卒中、腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦栓塞、炎癥等。偏癱的治療，在早期確實(shí)起到了一定的恢復(fù)效果，但在發(fā)病6-12個(gè)月以后，患者的恢復(fù)往往會(huì)進(jìn)入平臺(tái)期，不會(huì)再有較大的進(jìn)步。

頸七神經(jīng)移位移植術(shù)，是專門用來治療偏癱的，用于改善患肢的肌張力、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、改善肢體感覺功能，多數(shù)效果明顯。是通過手術(shù)將對(duì)側(cè)正常頸七神經(jīng)移位至患側(cè)肢體，讓患者肢體有新的、正常的神經(jīng)支配，通過一側(cè)大腦支配雙側(cè)肢體，從而達(dá)到患者上肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)的目的。文獻(xiàn)報(bào)道有效率達(dá)到88%以上，該手術(shù)已通過I期、II期臨床驗(yàn)證及真實(shí)世界研究。其安全性、有效性已獲得較為廣泛的評(píng)估和認(rèn)可，也已獲得國家認(rèn)可，是目前治療中樞性偏癱的較為肯定的方法。大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)后，能完成系扣子、拿筷子等動(dòng)作，達(dá)到生活自理的程度。

目前，望京醫(yī)院神經(jīng)外科在北京地區(qū)是開展該項(xiàng)手術(shù)較早、手術(shù)量較多的醫(yī)院之一。需咨詢者，可于周三上午，到醫(yī)院偏癱專病門診。