2024年7月，我院陳曉杰教授團(tuán)隊(duì)成功為一位高齡、持續(xù)性房顫、高卒中風(fēng)險(xiǎn)患者分別完成了射頻消融+ WATCHMAN FLX?左心耳封堵術(shù)（LAAC）一站式手術(shù)。手術(shù)開展標(biāo)志著我院心腦血管介入術(shù)式的建設(shè)又上新臺(tái)階。關(guān)“心”護(hù)“腦”，遠(yuǎn)離“卒中”，有效幫助房顫患者預(yù)防卒中，同時(shí)患者痛苦減小縮短手術(shù)時(shí)間，給患者帶來(lái)更多獲益。

射頻消融+左心耳封堵一站式

患者情況

年齡：60歲，性別：女，既往史：心源性腦栓塞、高血壓，診斷結(jié)果：持續(xù)性房顫、腦梗塞、大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)后。

卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

手術(shù)方案

病例特點(diǎn)：患者高齡，持續(xù)性房顫，發(fā)作急性腦梗死，右側(cè)半身全癱，于我院行腦血管取栓術(shù)后恢復(fù)肌力，正常生活。

患者既往明確心源性腦栓塞病史，血栓風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝。對(duì)該例患者若單獨(dú)行房顫射頻消融手術(shù)，則患者術(shù)后抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)高，且患者仍需終生服用抗凝藥物。而非瓣膜性房顫患者90%以上的血栓均來(lái)自左心耳，因此，經(jīng)過詳細(xì)的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，決定對(duì)患者進(jìn)行房顫射頻消融+LAAC高難度的一站式手術(shù)。根據(jù)術(shù)前CT的左心耳解剖結(jié)構(gòu)分析，在左心耳封堵器械的選擇上，決定使用WATCHMAN FLX?進(jìn)行左心耳封堵。

術(shù)前CT分析

CTA工作體位多平面分析

CTA檢查后，提示患者左心耳內(nèi)無(wú)血栓。多平面工作體位位重建分析患者左心耳開口21mm-24mm，左心耳開口呈橢圓形，正反雞翅型心耳，需要充分利用體部公干空間，參考重建結(jié)果，為獲得良好軸向考慮穿刺位點(diǎn)靠下靠后，擬選用WATCHMAN FLX 31mm封堵器封堵。房顫射頻消融+LAAC手術(shù)過程

首先進(jìn)行房顫消融，CARTO下左房及肺靜脈建模行肺靜脈電隔離，雙側(cè)肺靜脈均單圈隔離。隨后進(jìn)行左心耳封堵術(shù)，手術(shù)過程如圖。造影觀察封堵效果理想，牽拉試驗(yàn)穩(wěn)定，在ICE上觀察封堵器無(wú)露肩，壓縮比16%，各角度無(wú)殘余分流，最終釋放左心耳封堵器。術(shù)后觀察患者心包積液相比術(shù)前無(wú)變化，生命體征平穩(wěn)，一站式手術(shù)順利完成。

工作體位下雙造影觀察心耳形態(tài)

測(cè)得心耳開口24.9mm深度17mm，選擇WATCHMAN FLX 31mm封堵器

遠(yuǎn)端mrak環(huán)對(duì)齊后退鞘鎖合  封堵器展開后頂住鋼纜10s 展開后即刻造影

牽拉穩(wěn)定；壓縮比16%

該手術(shù)是我院首例房顫射頻消融+WATCHMAN FLX?左心耳封堵一站式手術(shù)。簡(jiǎn)化的手術(shù)流程，更短的手術(shù)時(shí)間以及更優(yōu)的治療效果，腦心同治的理念進(jìn)一步深入實(shí)施，造福廣大的患者。

術(shù)后總結(jié)

此例手術(shù)患者，急性腦栓塞全癱入院，經(jīng)介入手術(shù)后恢復(fù)正常肌力及生活能力，患者對(duì)避免再次腦梗死意愿強(qiáng)烈。左心耳封堵術(shù)部分在DSA下完成，將一站式手術(shù)時(shí)間大大縮短，在保證手術(shù)效果基礎(chǔ)上避免了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)帶來(lái)的相關(guān)術(shù)中并發(fā)癥；另術(shù)中全程心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下完成，安全性得到了充分的保障同時(shí)，減少了患者術(shù)中不適。射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù)可讓更多房顫患者獲益。

心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)適應(yīng)癥：

 以下情況符合其中之一即為符合電生理檢查及射頻消融術(shù)適應(yīng)癥

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：包括房室折返型心動(dòng)過速（預(yù)激綜合征）、房室結(jié)折返型心動(dòng)過速（雙徑路）。

2、房性心動(dòng)過速（房速）或特發(fā)性室速。

3、室性期前收縮（早搏）：Holter內(nèi)室早數(shù)量達(dá)到總心率10%。

4、竇速合并心肌病，或癥狀性竇性心動(dòng)過速藥物治療效果不理想。

5、心房撲動(dòng)（房撲）

6、心房顫動(dòng)(房顫)

a、陣發(fā)房顫，有臨床癥狀，強(qiáng)推薦；

b、有癥狀且抗心律失常藥物治療效果欠佳（或無(wú)法耐受）的持續(xù)性房顫患者，強(qiáng)推薦；

c、陣發(fā)房顫剛剛進(jìn)展為持續(xù)房顫者，強(qiáng)推薦；

d、持續(xù)性房顫，但持續(xù)時(shí)間尚<5年，非高齡患者，強(qiáng)推薦；

e、持續(xù)性房顫，已經(jīng)發(fā)生卒中等不良事件且生活質(zhì)量可患者，強(qiáng)推薦。

f、持續(xù)性房顫，不能耐受抗凝治療，適應(yīng)癥從嚴(yán)；

g、持續(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間大于5年，左房擴(kuò)張者（>50mm），適應(yīng)證從嚴(yán)。

左心耳封堵術(shù)適應(yīng)癥：

左心耳封堵術(shù)適用于非瓣膜性房顫患者，同時(shí)具有以下情況之一：

（1）不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療；

（2）長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞；

（3）HAS-BLED評(píng)分≥3分；

（4）需要合并應(yīng)用抗血小板藥物治療；

（5）不愿意長(zhǎng)期抗凝治療。

住院時(shí)間及費(fèi)用：

（1）大約住院時(shí)間：室上速、房速2-3天，室早、房撲、房顫4-6天，左心耳封堵術(shù)5-7天。

（2）大約費(fèi)用：室上速、房速、室早約3萬(wàn)元；房撲、房顫約6萬(wàn)元，左心耳封堵術(shù)約10萬(wàn)元。

住院聯(lián)系方式：

急診科副主任：陳曉杰13810245800

急診科醫(yī)生：李寧；辦公電話：84739695

急診科醫(yī)生：李曉濤；辦公電話：84739570