2023年北京市醫(yī)療保障局全面貫徹落實黨的二十大精神，始終將維護醫(yī)保基金安全作為首要任務，聚焦醫(yī)保基金安全規(guī)范年行動的總體要求，統(tǒng)籌各方資源，健全全方位、多層次、立體化的醫(yī)保基金體系。

　　一、為什么要打擊欺詐騙保行為？

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權(quán)益，必須堅決予以打擊。

　　二、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員哪些行為屬于欺詐騙保？

　　通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)療保障基金。

　　三、定點醫(yī)藥機構(gòu)哪些行為屬于欺詐騙保？

　　1.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；

　　2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；

　　3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目；

　　4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)以騙取醫(yī)保基金為目的實施以下行為，造成醫(yī)保基金損失的，也是欺詐騙保行為：

　　1.分解住院、掛床住院；

　　2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；

　　3.重復收費、超標準收費、分解項目收費；

　　4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；

　　5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

　　6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

　　7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

　　四、參保人員哪些行為屬于欺詐騙保？

　　1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

　　2.重復享受醫(yī)療保障待遇；

　　3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；

　　4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

　　5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

　　五、欺詐騙保行為將會受到什么處罰？

　　1.參保人員欺詐騙保可能會被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

　　2.定點醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保將面臨這些處罰：解除定點服務協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格、暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款或騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

　　3.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員欺詐騙保將對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

　　此外，構(gòu)成犯罪的，將會被追究刑事責任。