一、門診慢特病跨省直接結(jié)算試點

01. 目前試點門診慢特病包含哪些？

答：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個病種。

鑒于各地門診慢特病政策不盡相同和門診慢特病就醫(yī)結(jié)算的復(fù)雜性，為有效解決門診慢特病直接結(jié)算政策、經(jīng)辦管理和信息化等方面堵點、難點問題，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗，穩(wěn)妥推進門診慢特病直接結(jié)算工作。目前試點只納入了部分門診慢特病病種。

02. 試點人群范圍是什么？

答：在參保地已完成試點病種待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了門診慢特病異地直接結(jié)算備案手續(xù)的參保人員。

03. 門診慢特病直接結(jié)算的報銷政策是什么？

答：門診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

04. 開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點城市有哪些？

答：開通門診慢特病直接結(jié)算試點地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)等信息實時更新，可到“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP進行線上查詢。

05. 辦理門診慢特病跨省直接結(jié)算流程？

注：全國各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病范圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬于門診慢特病需依據(jù)參保地醫(yī)保規(guī)定確定。

二、患有試點門診慢特病的北京參保人員去外省市就醫(yī)

北京參保人員高血壓、糖尿病治療費用已納入普通門診報銷范圍，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，無需申請高血壓、糖尿病的病種備案，相關(guān)治療費用可繼續(xù)按原規(guī)定報銷。

正在進行惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療的北京參保人員，如有跨省直接結(jié)算需求，需辦理異地就醫(yī)特殊病種備案。同時，為進一步完善備案信息，建議既往備案過異地就醫(yī)特殊病種的北京參保人員，重新辦理異地就醫(yī)特殊病種備案手續(xù)，以確保門診慢特病相關(guān)治療費用在異地順利直接結(jié)算。

三、患有試點門診慢特病的外省市參保人員來京就醫(yī)

1、如何辦理門診慢特病跨省異地就醫(yī)備案？

全國各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病范圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬于門診

2、慢特病需依據(jù)參保地醫(yī)保規(guī)定確定。

外省市參保人需按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)（具體備案流程需咨詢參保地）。