穿脫衣服

穿衣

1.先把衫袖套進患側(cè)手，拉至手肘位置。

2. 健側(cè)手拉著衣領(lǐng)，沿肩膀把衫拉至健側(cè)。

3. 健側(cè)手拉著衣領(lǐng)，沿肩膀把衫拉至健側(cè)。

4.健側(cè)手隨即穿進另一衫袖。

5.整理衣領(lǐng)，將衣服拉下及整理好。

6.扣好紐扣。

脫上衣

1.解開衣扣。

2.露出患側(cè)肩膀。

3.脫下健側(cè)上肢衣袖。

4.將患側(cè)衣袖拉出。

穿長褲

1. 將患側(cè)腳交叉搭在健側(cè)膝上。

2. 把褲管套進患側(cè)腳，將褲管拉高直至腳掌露出。

3. 健側(cè)腳繼而穿進另一褲管，將褲子盡量拉高至大腿。

4.站立健側(cè)手拉著褲腰將褲子拉起。

脫長褲

1.將褲子脫至膝上。

2.先將健側(cè)下肢褲管脫出。

4. 患側(cè)腳交叉搭在健側(cè)膝上，將患側(cè)褲管脫出。

注意

1.選擇衣褲，質(zhì)地要軟、平滑有彈性和防潮性，穿著舒適，更換方便。

2.應(yīng)首選開衫散口方扣或圓扣的衣服，如果功能較好的患者也可選用雞心領(lǐng)口套頭衣服。

3.褲子選用帶松緊帶的。

良肢位擺放

偏癱患者仰臥位良肢位擺放

1.給患者頭部放一軟枕，軟枕高度不亦過高，防止患者下身的肌張力過強。

2.用軟枕墊起患者患側(cè)肢體，軟枕長度要超過患者指關(guān)節(jié)。

3.用毛巾卷墊起患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)，防止患者肩胛骨回縮。

4.防止患者髖部外旋，用軟枕墊起患者髖部大腿外側(cè)。

5.防止患者腿部過伸，需用毛巾卷墊起膝蓋后方，使患者腿部有稍微屈曲角度即可。

偏癱患者患側(cè)臥位良肢位擺放

1.使患者健側(cè)肢體自然垂放于腰間，患側(cè)肢體呈外展狀態(tài)。

2.在患者背部墊起兩個軟枕或被子，使背部與床面平齊呈90°或<90°即可，防止患側(cè)肩受壓。

3.患者下身肢體屈曲放置于床面即可。

偏癱患者健側(cè)臥位的良肢位擺放

1.為防止患者患側(cè)肢體發(fā)生肩痛、血液不循環(huán)等，將患肢放置于胸前，在其下墊兩個軟枕，要使手部高度和肩部高度呈同一水平線，軟枕長度要超出指關(guān)節(jié)。健側(cè)肢體自然放置于患者枕邊。

2.下肢呈屈曲狀態(tài)，跨步式擺放，在患側(cè)肢體下方放兩個軟枕或棉被，使患者髖膝屈曲，同時要墊起腳部，防止腳部的內(nèi)翻和下垂。

偏癱患者半坐臥位的良肢位擺放

1.患者頭部自然垂放于床面。

2.為防止患者患肢手部腫脹，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，需要在患者手下墊兩個軟枕，使患者能夠看到自己的手部，同時增加患者對自己患肢的感知度。

體位轉(zhuǎn)移

體位轉(zhuǎn)移：是人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程

目的：預(yù)防長期制動和臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，康復(fù)訓(xùn)練需要配合恰當?shù)捏w位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，才能達到康復(fù)訓(xùn)練的目標，為患者生活自理做準備

方式：主動體位轉(zhuǎn)移，被動體位轉(zhuǎn)移

應(yīng)用：床上移動，床上翻身，臥位到站位，坐位到站位

床上轉(zhuǎn)移

輔助下床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——橫向轉(zhuǎn)移

1.健手將患手固定在胸前，先將健側(cè)足伸到患側(cè)足下，用健側(cè)腿抬起患側(cè)腿向右(左)移動用健側(cè)足和肩支起臀部。

2.同時將臀部移向右(左)側(cè)臀部右(左)移動完畢后，再慢慢將肩、頭移向右(左)側(cè)。

輔助下床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——縱向轉(zhuǎn)移

1.健手將患手固定在胸前，先將患者雙側(cè)腿屈曲。

2.協(xié)助人員可以坐在患者床邊，雙手交叉，用手扶住患側(cè)大腿根部，幫助患者轉(zhuǎn)移重心。

床上翻身

從仰臥位到患側(cè)臥位

1.患者仰臥，健側(cè)髖、膝屈曲。

2.雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°。

3.健上肢帶動患上肢先擺向 健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。

從仰臥位到健側(cè)臥位

1.患者仰臥，健足置于患足下方。

2.雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。

輔助床上翻身

健側(cè)翻身

1.患者平臥，雙手置于腹部上。

2.操作者一手將對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，另一手扶住患側(cè)肩部，同時用力將患者翻向健側(cè)。

患側(cè)翻身

1.患者平臥，雙手置于腹部上。

2.操作者一手將對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，并向近側(cè)壓下，另一只手可拉住健手，將患者翻向患側(cè)。

由臥位到床邊坐位

獨立從健側(cè)坐起

1.患者翻身至健側(cè)臥位，健足置于患足下方。

2.用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。

3.用健腿將患腿移到床緣下。

4.改用健手支撐，使軀干直立。

獨立從患側(cè)坐起

1.翻身至患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。

2.頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。

3.健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。

4.用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。

輔助下坐起

1.患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。

2.輔助者先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。

3.輔助者抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。

注意事項

1.在轉(zhuǎn)移過程中，注意鼓勵患者用健側(cè)上肢支撐。

坐位與立位轉(zhuǎn)移

獨立轉(zhuǎn)移—由坐位到立位

1.患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝。

2.雙手Bobath握手，雙臂前伸。

3.軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負重。

4.臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起。

5.立位時雙腿同等負重。

獨立轉(zhuǎn)移—由立位到坐位

1.患者背靠床站立，雙下肢平均負重。

2.雙手Bobath握手，雙臂前伸。

3.軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。

4.慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。

注意事項

1.椅子應(yīng)結(jié)實、牢固、椅面硬，具有一定的高度。

2.有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時的支撐。

3.輪椅應(yīng)制動，腳踏板向兩側(cè)移開。

輔助轉(zhuǎn)移—由坐位到立位

雙下肢均無力的患者：

1.患者坐于床邊，操作者面向患者。

2.患者雙手搭在操作者肩上。

3.操作者呈半蹲姿勢，用兩膝蓋夾住患者雙腿，雙手分別拉住患者兩側(cè)褲腰帶。

4.利用身體的力量將患者拉起。

注意事項

1.無論是站起還是坐下，患者必須學(xué)會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直。

2.患者必須學(xué)會兩側(cè)臀部和下肢平均承重。

3.輔助者向下壓患者的患膝(向足跟方向)，鼓勵患者站立時兩腿充分負重。

4.輔助者應(yīng)教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。

Bobath握手

Bobath握手

Bobath握手是神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)中一種常用的方法，在腦卒中患者的康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛。

Bobath握手方法

1.雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健側(cè)上肢的被動活動，注意肘關(guān)節(jié)充分伸展。此項運動可在臥位、坐位、立位等任何姿勢下進行。

2.讓患者用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此反復(fù)進行。

3. Bobath握手看似簡單，但偏癱患者可以主動自助活動，防止手的屈曲攣縮，避免腕屈以及前臂旋前畸形，防止肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性活動受限，還有助于抑制屈肘肌群的痙攣。

偏癱患者輪椅使用

患者主動轉(zhuǎn)移至輪椅

1.評估現(xiàn)場環(huán)境及病人肢體活動受限程度。

2.穿著合適大小的衣服、鞋子(禁止穿拖鞋，避免發(fā)生跌倒)。

3.將輪椅放置于患者健側(cè)與床呈45°，固定輪椅，將腳踏板旋開。

4.雙腳與肩同寬，用健側(cè)手扶住輪椅遠側(cè)扶手，身體前傾，順勢轉(zhuǎn)移到輪椅，腳踏板復(fù)原，將患者患側(cè)肢體按良肢位擺放，必要時用固定帶固定。

患者被動轉(zhuǎn)移至輪椅

1.評估現(xiàn)場環(huán)境及患者的配合程度。

2.穿合適大小的衣服及鞋子。(禁止穿拖鞋，避免發(fā)生跌倒)

3.將輪椅置于患者健側(cè)與床呈45°，固定輪椅，將腳踏板旋開。

4.讓患者雙腳與肩同寬，雙手環(huán)抱護士肩部，然后護士用膝蓋抵住患者膝蓋，雙手置于患者腰部，將患者轉(zhuǎn)移至輪椅。