中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院康復(fù)二科系國家“十一五”重點(diǎn)專科康復(fù)科建設(shè)單位之一。以“國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名”作為科室的發(fā)展目標(biāo)，大力發(fā)展以神經(jīng)康復(fù)、老年康復(fù)為中心，骨科術(shù)后、兒童康復(fù)、慢病康復(fù)協(xié)同發(fā)展的綜合康復(fù)服務(wù)平臺。科室不單現(xiàn)代康復(fù)診療技術(shù)與設(shè)備達(dá)到國際水準(zhǔn)，對于非侵入性腦刺激技術(shù)的應(yīng)用研究在國際某些領(lǐng)域更是獨(dú)樹一幟。并且，著力培養(yǎng)科室中醫(yī)康復(fù)內(nèi)涵，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將針灸、刮痧、拔罐、中藥、按摩、熏洗、導(dǎo)引等傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥之所長，幫助患者更快、更好的康復(fù)。

(望京醫(yī)院康復(fù)中心)

科室以臨床急性期或亞急性期疑難、復(fù)雜、重癥疾病或功能障礙為突破點(diǎn)，收治各種神經(jīng)損傷類疾病及骨傷術(shù)后的患者，包括各種腦血管病、顱腦外傷、帕金森病、多發(fā)性硬化、脊髓損傷及炎癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的意識障礙、運(yùn)動障礙、失語癥、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸等;肢體及脊柱骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等創(chuàng)傷及骨科術(shù)后的功能重建。

(病房環(huán)境)

科室優(yōu)勢特色診療：

1.慢性意識障礙促醒：慢性意識障礙是指嚴(yán)重顱腦損傷(腦外傷、腦卒中、缺血缺氧腦病)導(dǎo)致的病程超過28天的意識障礙。我們利用科室專利技術(shù)“腦電非線性分析”(ZL03137747.5)來評估意識障礙的嚴(yán)重程度并實(shí)踐出了有效的預(yù)后判斷方案。并在國際上率先提出了“多靶點(diǎn)、多療程”的經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)促醒方案，結(jié)合中醫(yī)醒腦開竅促醒技術(shù)，進(jìn)行綜合的、多維度的具有中醫(yī)特色的康復(fù)促醒治療。團(tuán)隊(duì)已累計(jì)治療全國各地近500名難治性慢性意識障礙患者，有效促醒率達(dá)到50%左右，最小促醒患者5歲。完成多項(xiàng)國家級、省部級課題研究，并以《意識障礙的神經(jīng)機(jī)制及診療康復(fù)技術(shù)研究》項(xiàng)目獲得2022年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)一等獎。科室將不斷提高診療能力，致力于打造望京醫(yī)院慢性意識障礙促醒中心。

(獲獎證書)

2.失語癥診治：利用先進(jìn)的心理語言評估確定失語癥神經(jīng)損傷環(huán)節(jié)，并指導(dǎo)經(jīng)顱直流電刺激針對這些神經(jīng)損傷環(huán)節(jié)進(jìn)行靶向治療，獲得兩項(xiàng)國自然連續(xù)資助，達(dá)到了“有效且快速”的高水平要求。共收治大面積腦損傷導(dǎo)致的完全性失語癥患者300余例，通過2個(gè)月左右的康復(fù)，言語功能接近完全喪失的患者得到顯著改善，基本恢復(fù)到簡單日常言語交流水平，改善率超過90%。

3.吞咽障礙：利用腦電非線性分析評估吞咽障礙的神經(jīng)損傷環(huán)節(jié)，并指導(dǎo)經(jīng)顱直流電刺激針對這些神經(jīng)損傷環(huán)節(jié)進(jìn)行靶向治療，促進(jìn)了患者吞咽障礙的恢復(fù)，獲得兩項(xiàng)首都臨床特色應(yīng)用研究資助，共收治400余例存在嚴(yán)重顱腦損傷合并反復(fù)肺部感染的吞咽障礙患者，有的甚至是ICU的患者，經(jīng)過1-2個(gè)月的吞咽康復(fù)拔除胃管，恢復(fù)自主進(jìn)食比例接近90%。

4.認(rèn)知功能障礙：以腦損傷后最常見的記憶障礙、注意障礙入手，利用非侵入性經(jīng)顱電刺激技術(shù)，使腦損傷患者的記憶障礙和注意障礙得到明顯的改善。

5.平衡共濟(jì)運(yùn)動障礙：腦損傷后平衡功能、共濟(jì)運(yùn)動障礙在臨床上屬于難治的功能障礙。采用平衡訓(xùn)練結(jié)合非侵入性經(jīng)顱電刺激技術(shù)改善患者的平衡功能和共濟(jì)運(yùn)動，取得了良好的療效。

6.精神心理障礙：腦卒中后抑郁癥為腦血管疾病常見并發(fā)癥。與使用抗抑郁藥物對比可見，利用非侵入性經(jīng)顱電刺激技術(shù)刺激前額葉及左側(cè)DLPFC區(qū)，對抑郁癥有緩解作用，療效等同于抗抑郁藥物，且無藥物副作用、效果顯現(xiàn)更快、治療時(shí)間更短。

7.睡眠障礙：為神經(jīng)康復(fù)病房常見問題，嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)及康復(fù)效率。口服鎮(zhèn)靜安眠類藥物易產(chǎn)生藥物依賴性。利用非侵入性經(jīng)顱電刺激技術(shù)可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，調(diào)節(jié)睡眠改善失眠癥狀，使抑郁、焦慮情緒得到緩解，減少對藥物的依賴性。

8. 神經(jīng)源性膀胱：為神經(jīng)康復(fù)患者常見并發(fā)癥，脊髓損傷類疾病患者尤為多見，拔管困難，常因處理不當(dāng)而導(dǎo)致反復(fù)泌尿系感染。應(yīng)用長針針灸透刺配合艾灸、紅外線照射療法，可有效疏導(dǎo)膀胱氣化功能，改善患者逼尿肌無力、括約肌痙攣等問題，以改善患者膀胱功能障礙。

9. 慢性疼痛：頸腰椎病、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎等慢性勞損性疾病導(dǎo)致的疼痛，長期影響病人的生活質(zhì)量。針、推、藥并用，以綜合的中醫(yī)外治方法可以針對患者慢性疼痛的不同時(shí)期及程度給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，舒經(jīng)活絡(luò)，理氣止痛，可明顯緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

科室秉持“以患者為本”的服務(wù)理念，不斷提高臨床技術(shù)水平，加強(qiáng)國內(nèi)外科研合作交流，綜合提高服務(wù)能力，致力于打造世界一流的康復(fù)臨床、科研、教學(xué)平臺，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，打造望京醫(yī)院的康復(fù)品牌。

感謝您對望京醫(yī)院康復(fù)二科的信任與支持，我們將以飽滿的熱情、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、全心全意為您的康復(fù)提供最大幫助。

科室電話：010-84730703

科室醫(yī)師介紹：

吳東宇 主任醫(yī)師

個(gè)人簡介：

神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等神經(jīng)康復(fù)的臨床和研究。現(xiàn)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會意識障礙康復(fù)專業(yè)委員會常委，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會重癥康復(fù)專業(yè)委員會委員，北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員、重癥康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員。

專長：

擅長重度顱腦損傷的意識障礙程度評估、預(yù)后判斷以及促醒康復(fù)，腦損傷后運(yùn)動障礙、失語癥、吞咽困難、認(rèn)知功能障礙、小腦平衡功能、共濟(jì)運(yùn)動障礙的康復(fù)。

出診時(shí)間：周一、四上午，周二下午，周三夜門診

門診地點(diǎn)：康復(fù)中心一層康復(fù)科專家診室

張 旭 主治醫(yī)師 博士

專業(yè)特長：中西醫(yī)康復(fù)治療并重。采用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、刮痧及推拿手法治療，聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)物理治療、作業(yè)治療、言語治療、經(jīng)顱直流電刺激等治療手段，對腦卒中(腦梗死、腦出血)及腦外傷后癱瘓、意識、言語、吞咽、認(rèn)知等功能障礙進(jìn)行多元化綜合康復(fù)治療。擅長利用中醫(yī)外治法對頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)退行性疾病進(jìn)行防治。

專病門診：腦卒中防治

出診時(shí)間：周一下午，周四上午

門診地點(diǎn)：康復(fù)中心一層康復(fù)二科診室

李媛媛 主治醫(yī)師 碩士

專業(yè)特長：在中醫(yī)“整體思想”的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論及康復(fù)技術(shù)，對腦卒中及腦外傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的各種功能障礙進(jìn)行精準(zhǔn)評估及靶向治療。擅長于傳統(tǒng)的針刺手法、灸法及頭針、耳針等新療法，善治頭痛、三叉神經(jīng)痛、耳鳴耳聾、中風(fēng)偏癱、胃腸疾病、頸肩腰腿痛、失眠等病的治療。致力于“治未病”的研究。

專病門診：睡眠障礙

出診時(shí)間：周一上午、周三下午

門診地點(diǎn)：康復(fù)中心一層康復(fù)二科診室

段國平 主治醫(yī)師

專業(yè)特長：擅長腦血管疾病常見后遺癥如偏癱、吞咽困難、失語癥、植物狀態(tài)等的中西醫(yī)結(jié)合治療。擅長聯(lián)合應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、中藥及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療頸椎病、頸椎失穩(wěn)、腰椎間盤突出癥、腰扭傷、肩周炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動損傷等病癥。并擅長失眠、頭暈頭痛、焦慮、女性月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、便秘、肥胖、慢性疲勞綜合征等慢性病及老年病的中醫(yī)內(nèi)外治法綜合調(diào)理。

專病門診：吞咽障礙

出診時(shí)間：周二上午，周四下午

門診地點(diǎn)：康復(fù)中心一層康復(fù)二科診室

趙珈藝 主治醫(yī)師 博士

專業(yè)特長：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，如失語癥、偏癱、吞咽障礙、脊髓損傷等。擅長傳統(tǒng)中醫(yī)療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)治療神經(jīng)并發(fā)癥及內(nèi)科雜病，如二便障礙、焦慮抑郁、失眠、脾胃病、帶狀皰疹、胸悶心悸、亞健康狀態(tài)。針灸理療治療運(yùn)動損傷、頸肩腰腿痛、骨科術(shù)后康復(fù)。

專病門診：語言障礙

出診時(shí)間：周二下午，周五上午

門診地點(diǎn)：康復(fù)中心一層康復(fù)二科診室

劉寶虎 主治醫(yī)師 博士

專業(yè)特長：中樞神經(jīng)及骨科疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。擅長：認(rèn)知障礙(血管性癡呆、老年性癡呆)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù);意識障礙促醒;腦損傷后運(yùn)動障礙、失語癥、吞咽障礙的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。酷愛中醫(yī)，擅長脈診，針?biāo)幗Y(jié)合治療內(nèi)、外、婦、兒臨床常見及部分疑難病。

專病門診：認(rèn)知障礙(血管性癡呆、老年性癡呆)

出診時(shí)間：周三上午，周五下午

門診地點(diǎn)：康復(fù)中心一層康復(fù)二科診室

科室相冊

(醫(yī)生合照)

(多關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練系統(tǒng))

(下肢情景互動訓(xùn)練系統(tǒng))

(平衡生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng))

(頸椎三維訓(xùn)練系統(tǒng))

(下肢機(jī)器人訓(xùn)練系統(tǒng))

(床旁腦電非線性分析檢查)

(經(jīng)顱直流電刺激治療)

科普：

第一篇 新技術(shù)：經(jīng)顱直流電刺激-顱腦損傷恢復(fù)的加速器

經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)是一種非侵入性、利用弱電流(1～2mA)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動的技術(shù)。它通過兩個(gè)放在頭皮的電極，以微弱的直流電作用于大腦皮層。

tDCS機(jī)制

tDCS由陽極和陰極兩個(gè)表面電極組成，由控制軟件設(shè)置刺激類型的輸出，以微弱極化直流電作用于大腦皮質(zhì)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的活性而發(fā)揮作用。神經(jīng)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：當(dāng)電極的正極或陽極靠近神經(jīng)元胞體或樹突時(shí)，神經(jīng)元放電增加，反之則減少。tDCS是一項(xiàng)能夠誘導(dǎo)皮質(zhì)功能可塑性改變的技術(shù)，而且具有安全、無痛苦、簡便易行的特點(diǎn)。

應(yīng)用領(lǐng)域

tDCS技術(shù)的臨床中應(yīng)用逐漸得到推廣。目前，tDCS對顱腦損傷后意識障礙、肢體運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、失語癥、吞咽障礙、精神心理障礙、共濟(jì)運(yùn)動障礙等，以及腦癱、睡眠障礙、帕金森病、老年性癡呆及脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)興奮性的改變都有不同的治療作用，是一項(xiàng)非常有發(fā)展前景的、無創(chuàng)性、能加速腦功能，以及挖掘康復(fù)潛力的腦刺激技術(shù)。

1.顱腦損傷意識障礙促醒

經(jīng)顱直流電刺激作為一種能夠改善皮層細(xì)胞興奮性的治療手段，可以用于意識障礙患者的促醒。該技術(shù)能夠提高受刺激部位皮層細(xì)胞的興奮性，使皮層神經(jīng)細(xì)胞重新建立起復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)行為，促進(jìn)患者的蘇醒進(jìn)程。我們對數(shù)百名意識障礙患者進(jìn)行促醒，縮短了蘇醒時(shí)間，提高了蘇醒率。

2.腦卒中運(yùn)動障礙與痙攣

研究顯示陽極tDCS刺激受損大腦半球以及陰極tDCS刺激未受損的大腦半球均可以使運(yùn)動功能得以恢復(fù)。另外，在卒中恢復(fù)期患側(cè)初級運(yùn)動感覺區(qū)存在著超激活現(xiàn)象，陰極tDCS抑制患側(cè)上肢初級運(yùn)動感覺區(qū)，可以緩解患者的痙攣。tDCS對運(yùn)動皮層的調(diào)節(jié)有雙向作用，取決于在恰當(dāng)時(shí)間使用恰當(dāng)?shù)膖DCS治療。

3.失語癥

神經(jīng)影像學(xué)研究表明，言語命名功能的實(shí)現(xiàn)需要調(diào)動廣泛而復(fù)雜的大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來參與。臨床試驗(yàn)證明，陽極tDCS刺激左側(cè)語言相關(guān)腦區(qū)能顯著改善患者的言語功能。在處理疑難、重癥、少見的言語功能障礙時(shí)，合理的應(yīng)用tDCS對大腦皮層功能調(diào)節(jié)的作用，可以顯著提高失語癥的康復(fù)療效，縮短康復(fù)進(jìn)程。利用心理語言評估指導(dǎo)tDCS靶向治療失語癥已經(jīng)成為失語癥康復(fù)的又一“利器”!

4.認(rèn)知障礙

特定的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對認(rèn)知功能障礙有顯著的提高，而tDCS的應(yīng)用可以更大程度的挖掘認(rèn)知功能恢復(fù)的潛力。tDCS刺激阿爾茨海默病(Alzheimer disease,AD)患者的顳頂區(qū)，提高顳頂區(qū)的興奮性可以提高AD患者的識別記憶能力。陽極tDCS刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)(DLPFC)可以顯著的提高對詞的記憶力。

5.吞咽障礙

研究表明，陽極tDCS作用于健側(cè)或患側(cè)吞咽皮質(zhì)都可以改善單側(cè)半球卒中后的吞咽功能;雙側(cè)吞咽皮質(zhì)陽極tDCS治療可以改善累及雙側(cè)半球的腦卒中患者的吞咽失用。tDCS可以有效恢復(fù)雙側(cè)半球的腦卒中患者的吞咽功能并縮短康復(fù)療程，取得良好的療效。

6.平衡共濟(jì)運(yùn)動障礙

平衡功能、共濟(jì)運(yùn)動障礙在臨床上屬于難治的功能障礙。采用平衡訓(xùn)練結(jié)合非侵入性經(jīng)顱小腦電刺激技術(shù)可以改善患者的平衡功能和共濟(jì)運(yùn)動，縮短康復(fù)療程，取得良好的療效。

7.帕金森病

針對帕金森病的運(yùn)動障礙、姿勢步態(tài)障礙等，以及伴發(fā)的抑郁、認(rèn)知缺損、精神異常等，利用非侵入性經(jīng)顱電刺激技術(shù)對初級運(yùn)動皮質(zhì)及前額皮質(zhì)進(jìn)行治療，患者的步態(tài)、運(yùn)動遲緩及認(rèn)知減退等癥狀可以得到改善。

8.精神心理障礙

腦卒中后抑郁癥為腦血管疾病常見并發(fā)癥。嚴(yán)重的抑郁癥常常伴有皮質(zhì)活性和興奮性的改變，尤其是在前額葉。研究表明，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制是左側(cè)前額皮質(zhì)的興奮性過低，右側(cè)前額皮質(zhì)興奮性過高。與使用抗抑郁藥物對比可見，利用非侵入性經(jīng)顱電刺激技術(shù)刺激前額葉及左側(cè)DLPFC區(qū)，對抑郁癥有緩解作用，療效等同于抗抑郁藥物，且無藥物副作用、效果顯現(xiàn)更快、治療時(shí)間更短。

9.失眠

現(xiàn)代生活壓力加劇，失眠患者逐年增加。長期慢性失眠嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)及工作、學(xué)習(xí)效率。口服鎮(zhèn)靜安眠類藥物易產(chǎn)生藥物依賴性。tDCS治療可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，改善失眠癥狀，使抑郁、焦慮情緒得到緩解，減少對藥物的依賴性。

第二篇 昏迷、最小意識狀態(tài)和植物狀態(tài)的定義

昏迷：特征是無覺醒和意識，是一種無反應(yīng)狀態(tài)，患者閉眼，不能夠被喚醒，對自身和周圍環(huán)境不能知曉。與植物狀態(tài)不同，昏迷患者刺激不能產(chǎn)生自發(fā)的覺醒和睜眼。為了與暈厥、腦震蕩及其它一過性意識障礙狀態(tài)相區(qū)別，昏迷必須持續(xù)至少1小時(shí)。總的來說，存活下來的昏迷患者在2～4周內(nèi)覺醒并復(fù)蘇。此復(fù)蘇時(shí)間可以長于植物狀態(tài)或最小意識狀態(tài)，或者在意識完全恢復(fù)之前可以很短也可以很長。

植物狀態(tài)：現(xiàn)在稱為無反應(yīng)覺醒綜合征，指患者可以覺醒，但對自身和周圍環(huán)境不能知曉。持續(xù)性植物狀態(tài)被定義為急性腦外傷或者非創(chuàng)傷性腦損害后1個(gè)月仍然處于植物狀態(tài)，與現(xiàn)在的慢性意識障礙(病程大于28天)概念相近，它并不意味不可逆。永久性植物狀態(tài)是不可逆的。根據(jù)美國Multi-Society Task Force對PVS定義為非創(chuàng)傷性腦損害后3個(gè)月或者腦外傷后12個(gè)月仍然處于植物狀態(tài)。英國醫(yī)學(xué)會(British Medical Association, BMA)認(rèn)為應(yīng)符合下列臨床標(biāo)準(zhǔn)：無證據(jù)顯示對自我或環(huán)境有知曉;對視覺、聽覺、觸覺或其它刺激無表明意識目的的反應(yīng);不能理解語言或做出有意義的表達(dá);有明顯的睡眠覺醒周期;下丘腦和腦干功能保留，維持呼吸和循環(huán)功能。

最小意識狀態(tài)：表現(xiàn)為對自身和周圍環(huán)境有限但清晰的知曉，在可重復(fù)性或持續(xù)性為基礎(chǔ)，至少有下列行為中的一種：執(zhí)行簡單的指令;用手勢或言語表達(dá)是/否反應(yīng)(不論正確與否);可理解的言語;有目的的行為(包括環(huán)境刺激相關(guān)的動作或有效行為，而非反射活動所引起)。出現(xiàn)最小意識狀態(tài)被定義為交流或有功能地使用物體的能力。它比持續(xù)性植物狀態(tài)更可能進(jìn)一步進(jìn)展。但是，也有一些患者永久性處于最小意識狀態(tài)。

第三篇 神經(jīng)康復(fù)的基本原則

長期以來，由于“神經(jīng)細(xì)胞死亡后不能再生”的觀點(diǎn)影響，學(xué)術(shù)界一直認(rèn)為嚴(yán)重的神經(jīng)損傷之后是難以很好恢復(fù)的。臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐證實(shí)：神經(jīng)疾病和損傷后的功能是可以康復(fù)的;大腦是有可塑性的，腦損傷后大腦功能也是可以重組的。許多腦損傷患者經(jīng)過康復(fù)，恢復(fù)了受損的神經(jīng)功能，甚至重返工作崗位，這樣的例子舉不勝舉。因此，掌握好康復(fù)的原則關(guān)系到如何使神經(jīng)系統(tǒng)損傷能夠得到最好的恢復(fù)。

神經(jīng)康復(fù)原則之：早期康復(fù)

一般來說，一旦患者的病情穩(wěn)定48～72小時(shí)后，就可以考慮開始康復(fù)了。早期康復(fù)的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，避免由于“制動”或“廢用”造成的“廢用綜合征”;殘疾的二級預(yù)防。

神經(jīng)康復(fù)原則之：主動性康復(fù)

隨著學(xué)術(shù)界對神經(jīng)可塑性和功能重組理論和實(shí)踐的深入研究，人們已經(jīng)明確了損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)和重建在很大程度上是具有康復(fù)處理的實(shí)踐依賴性、時(shí)間依賴性和劑量依賴性的。主動性康復(fù)強(qiáng)調(diào)患者主動性完成神經(jīng)功能活動，而不是依賴被動性運(yùn)動。

因此，神經(jīng)康復(fù)要想取得“最大化”效果，必須依賴患者主動性參與各項(xiàng)神經(jīng)功能活動。被動性康復(fù)手段應(yīng)盡量減少。

神經(jīng)康復(fù)原則之：適宜性康復(fù)

這項(xiàng)原則是相對于不正確地使用康復(fù)技術(shù)而言。只有使用適宜的康復(fù)技術(shù)，才能使神經(jīng)功能沿著正確的康復(fù)軌跡前進(jìn)，少走彎路。例如，痙攣幾乎是每個(gè)腦損傷患者康復(fù)過程必經(jīng)的階段。不恰當(dāng)?shù)赜?xùn)練上下肢力量，可以加重上肢屈肌、下肢伸肌痙攣模式，最終使患者遺留殘疾。如此甚至可以說“不恰當(dāng)?shù)赜?xùn)練比不訓(xùn)練還要糟糕”。

神經(jīng)康復(fù)原則之：強(qiáng)化康復(fù)

按照患者實(shí)際尚存的功能和可能恢復(fù)的潛在能力，制訂出一個(gè)恰到好處的康復(fù)程序，使患者通過反復(fù)的實(shí)踐確實(shí)地獲得功能的進(jìn)步，就必須對“實(shí)踐”這種功能付出必要的“時(shí)間”，并且要達(dá)到一定的“劑量”。付出的時(shí)間太少，要求的劑量太低，康復(fù)的效果出不來;反之，時(shí)間和劑量超出患者的承受能力，會適得其反，患者的功能不但不會進(jìn)步，反而會退步，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥，使康復(fù)性活動不得不停止下來。

神經(jīng)康復(fù)原則之：全面康復(fù)

疾病治療和康復(fù)處理的最終目的不僅僅是疾病本身的治愈和病情的穩(wěn)定，更重要的是個(gè)體活動能力和社會參與能力的提高。除了從身體的水平評定各個(gè)器官和臟器的形態(tài)和功能外，要對個(gè)體的功能或健康的情況進(jìn)行量化的評定，必須對個(gè)體的活動能力和社會的參與能力進(jìn)行細(xì)致的量化評定。當(dāng)我們檢查康復(fù)醫(yī)療的后果時(shí)，必須以“活動”和“參與”兩級的評分作為基礎(chǔ)。也就是說，要從身體—活動—參與三個(gè)水平進(jìn)行全面的康復(fù)。

神經(jīng)康復(fù)原則之：個(gè)體化康復(fù)

在開展急性期或早期的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該首先評估康復(fù)性處理的危險(xiǎn)性。然后對患者可能承受的康復(fù)訓(xùn)練的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻度、甚至具體的康復(fù)方法、可能出現(xiàn)的意外和處理意外的方法等，都應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地寫成完整的康復(fù)計(jì)劃。隨著患者對康復(fù)處理的產(chǎn)生反應(yīng)，再逐步調(diào)整康復(fù)處理的性質(zhì)和劑量。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的具體情況，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃是實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)的核心問題，應(yīng)做到因人而異、因時(shí)而異。

典型病例：

1例難治性感覺性失語癥患者的康復(fù)報(bào)道

1月前，一名70歲的王先生突發(fā)腦梗死，病后出現(xiàn)嚴(yán)重的言語障礙，日常交流困難。他聽不懂他人的言語，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法;交流時(shí)答非所問，自顧自滔滔不絕地訴說，卻無法令人理解其意，完全沉浸在自己的世界里。因?yàn)楸磉_(dá)不能被理解，脾氣日漸暴躁。老伴焦急萬分，輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院四處打聽，問詢無果，累倒住院。最后在專業(yè)人士的推薦下，找到中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院康復(fù)二科吳東宇團(tuán)隊(duì)，詢問關(guān)于失語癥的相關(guān)治療。

該患者臨床表現(xiàn)為較嚴(yán)重的感覺性失語，預(yù)后如何?該如何治療?治療效果怎樣?需要進(jìn)一步去解答。利用漢語失語癥心理語言評價(jià)系統(tǒng)(PACA)，患者在入院后首先進(jìn)行了評估：聽理解差，測評正確率為0，復(fù)述、命名均不能完成;最后確定患者的語言在“聽”通路的輸入環(huán)節(jié)和“說”通路的輸出環(huán)節(jié)均存在障礙。結(jié)合其失語機(jī)制及神經(jīng)影像分析，判斷其預(yù)后應(yīng)較為良好，存在較大治療空間。

因情緒心理問題，患者不愿配合康復(fù)師進(jìn)行常規(guī)言語治療。我們根據(jù)PACA確定的多個(gè)大腦皮層靶區(qū)，利用經(jīng)顱直流電刺激對多個(gè)損傷環(huán)節(jié)逐一進(jìn)行靶向治療，經(jīng)過一個(gè)多月的治療，患者聽理解較前改善明顯，測評正確率達(dá)50%，能完成部分復(fù)述，能進(jìn)行簡單言語交流，并且情緒改善能夠積極的配合我們進(jìn)行治療。家屬也訴在日常交流中進(jìn)步明顯。患者現(xiàn)處于進(jìn)一步的言語治療之中。

不同于目前常規(guī)感覺性失語治療只刺激“Wernicke腦區(qū)”，心理語言評價(jià)指導(dǎo)經(jīng)顱直流電刺激靶向治療失語癥，能明顯提高失語癥的療效，縮短治療時(shí)間，并挖掘患者的恢復(fù)潛力。

作為國家級重點(diǎn)專科，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院康復(fù)二科在評估、治療失語癥方面，經(jīng)驗(yàn)豐富、手段先進(jìn)、療效顯著。希望在以后能服務(wù)于更多的失語癥患者，讓失語癥患者受益。

兩例重度顱腦損傷功能障礙患者的康復(fù)報(bào)道

目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病，具有死亡率、致殘率高的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

康復(fù)治療對減少醫(yī)療資源消耗以及患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加腦損傷患者的存活率和生活質(zhì)量起著決定性的作用。由腦血管意外、腦外傷等造成的重度顱腦損傷的康復(fù)常常涉及意識障礙的評估和促醒、嚴(yán)重的運(yùn)動功能障礙及肌張力障礙、失語癥、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)等，這些領(lǐng)域一直是神經(jīng)康復(fù)中的難點(diǎn)。

在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院“一體兩翼”(以三級甲等綜合中醫(yī)醫(yī)院為主體，骨傷與康復(fù)兩個(gè)學(xué)科方向兩翼齊飛)的醫(yī)院發(fā)展策略的指導(dǎo)下，利用“國家級中醫(yī)康復(fù)重點(diǎn)專科”的平臺，康復(fù)二科積極引進(jìn)了腦電非線性分析、經(jīng)顱直流電刺激等新檢查和治療技術(shù)，對臨床上“疑難重復(fù)雜”的神經(jīng)功能障礙展開了治療。現(xiàn)將兩個(gè)典型病例報(bào)告如下：

病例1：患者劉X，男性，67歲，因“車禍后意識不清7月余”入院。患者7月前因車禍致意識不清，頭顱CT示“廣泛腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔大量出血、左側(cè)額顳部硬膜下血腫、左側(cè)顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫、右側(cè)顳葉腦挫裂傷”。患者輾轉(zhuǎn)北京市多家三甲醫(yī)院，意識障礙改善不明顯;患者家屬對其意識狀態(tài)非常焦急，為抱最后一線希望于2016年4月28日入望京醫(yī)院康復(fù)二科。入院查體：持續(xù)植物狀態(tài)，可自主睜眼，無言語及指令反應(yīng)，無功能性(有目的性)運(yùn)動，無視覺追蹤;飲水嗆咳，可經(jīng)口進(jìn)食少量半流食，留置胃管。改良昏迷恢復(fù)量表評分：4分。入院診斷：腦外傷持續(xù)植物狀態(tài)、 腦室腹腔分流術(shù)后、顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后。該患者主要問題為意識障礙，還能不能醒?什么時(shí)候醒?如何促醒?臨床上如何判斷其意識狀態(tài)是否處于清醒狀態(tài)?均為難題，故屬于疑難病例。

我們利用兩個(gè)意識障礙相關(guān)的國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目的研究成果，首先對該患者進(jìn)行了腦電非線性分析檢查，確定了患者處于持續(xù)性植物狀態(tài)，而且蘇醒的可能性比較大。隨即給予積極的經(jīng)顱直流電刺激治療，同時(shí)配合綜合促醒康復(fù)措施，包括針灸、中藥、聽覺刺激以及肢體運(yùn)動康復(fù)等。經(jīng)過2個(gè)月的治療，目前情況：意識清醒，能理解部分語言，左側(cè)肢體可見隨意運(yùn)動，面部表情較前明顯豐富;右側(cè)肢體張力較前明顯改善，可見小幅度自主屈肘，疼痛刺激下可見右下肢躲避反應(yīng);拔除胃管，自主經(jīng)口進(jìn)食水。改良昏迷恢復(fù)量表評分評分：18分。患者由持續(xù)植物狀態(tài)恢復(fù)至最小意識狀態(tài)，最后到清醒。目前開始失語癥康復(fù)和肢體運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。

病例2：患者孟X，男性，64歲，因“言語不利伴右側(cè)肢體活動不利3個(gè)月”入院。患者3月前在家中突發(fā)右側(cè)肢體運(yùn)動不利，不能說話，頭顱MRI示左側(cè)大腦半球新發(fā)梗死，頭顱MRA示左側(cè)大腦中動脈閉塞。經(jīng)治療患者病情穩(wěn)定，但言語功能和肢體運(yùn)動功能無明顯改善，為進(jìn)一步康復(fù)而入我科。入院查體：神清，完全性失語(命名不能、聽理解差、不能數(shù)數(shù)，只能發(fā)“啊”、“呀”之類無意義單音)，右側(cè)肢體軟癱，右肩關(guān)節(jié)半脫位，小范圍被動活動即示意疼痛，右手腫脹明顯。康復(fù)評定：ADL 20分，F(xiàn)ugle-Meyer5分。復(fù)查頭顱MRI示：左側(cè)額葉、頂葉、顳葉大面積梗死灶。入院診斷：腦梗死恢復(fù)期(左側(cè)大腦中動脈閉塞) 右側(cè)肢體軟癱 完全性失語 高血壓病1級、高脂血癥、痛風(fēng)。該患者主要問題是：常規(guī)治療(針灸、理療、PT、ST)起效慢;患者的康復(fù)積極性差，無主動說話意愿，右側(cè)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)緩慢。家屬提出放棄失語癥治療，僅以運(yùn)動功能改善為目標(biāo)，并準(zhǔn)備聯(lián)系以運(yùn)動治療的外院進(jìn)行治療。由于完全性失語的康復(fù)屬于“世界性難題”，而且該患者還存在主動性差，不積極配合康復(fù)，故該病例屬于疑難復(fù)雜病例。

我們利用兩個(gè)失語癥相關(guān)的國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目的研究成果，先對患者進(jìn)行腦電非線性分析，發(fā)現(xiàn)其言語恢復(fù)仍有很大希望和潛力。接下來經(jīng)過2周的經(jīng)顱直流電刺激，患者的復(fù)述能力明顯提高，不僅能數(shù)數(shù)，而且可以說自己的姓名，說出一些常見物品的名稱;聽理解也明顯提高。另外，訓(xùn)練積極性顯著提高。家屬對結(jié)果很滿意，表示就是自費(fèi)也要繼續(xù)治療。目前患者仍在院治療，現(xiàn)可進(jìn)行2-3個(gè)詞的簡單對答，右上肢肩肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動，下肢開始進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。

啟示：

我們應(yīng)當(dāng)緊跟國際康復(fù)發(fā)展動向，將先進(jìn)的理念、先進(jìn)的技術(shù)和方法應(yīng)用于臨床和科研;不僅重視運(yùn)動功能的康復(fù)，更應(yīng)關(guān)注意識障礙、失語癥、認(rèn)知功能，以及精神心理方面的研究和進(jìn)展，因?yàn)楹笳咴诨鶎悠毡樘幱诒缓雎砸约笆譄o策的狀態(tài)，也是目前國際上神經(jīng)康復(fù)研究的熱點(diǎn)，未來若干年康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床和科研水平的差距也很可能體現(xiàn)在這些方面;不但要注重療效，還要與時(shí)間賽跑，讓患者更快、更好地康復(fù)成為我們不懈的追求。

重度顱腦損傷患者的康復(fù)充分體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科的臨床和科研水平，已成為高水平康復(fù)醫(yī)學(xué)科的研究和治療的特色;望京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中西醫(yī)康復(fù)手段并重，在傳統(tǒng)中醫(yī)特色康復(fù)診療的基礎(chǔ)上，與時(shí)俱進(jìn)，引進(jìn)經(jīng)顱直流電刺激等世界級水平的先進(jìn)康復(fù)技術(shù)，臨床上“疑難重復(fù)雜”的神經(jīng)功能障礙康復(fù)也應(yīng)當(dāng)逐漸成為望京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的品牌。

又一例“植物人”被喚醒

3個(gè)月前許先生倒在了工作崗位上，昏迷不醒，被同事急送至醫(yī)院。頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦出血，量約80ml，行“去骨瓣減壓術(shù)”手術(shù)后，患者持續(xù)意識不清。家屬自覺從天上突然砸下來一塊大石頭，壓的喘不過氣來。1個(gè)半月前，找到中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院康復(fù)二科意識障礙促醒團(tuán)隊(duì)，尋求促醒治療。患者呈持續(xù)性植物狀態(tài)(現(xiàn)在稱為無反應(yīng)覺醒綜合征)，伴有頻繁四肢強(qiáng)直性發(fā)作。患者能不能醒?預(yù)后如何?合并強(qiáng)直性發(fā)作該如何促醒?都需要進(jìn)一步去解答。

我們予患者進(jìn)行腦電非線性分析評估。結(jié)果顯示：安靜閉眼非線性指數(shù)為0.56，針刺患側(cè)非線性指數(shù)為0.50，針刺健側(cè)非線性指數(shù)為0.55。提示患者目前處于“植物狀態(tài)”。在各個(gè)腦區(qū)之間的相互影響中，安靜閉眼非線性指數(shù)為0.84，針刺患側(cè)非線性指數(shù)為0.72，針刺健側(cè)非線性指數(shù)為0.81，發(fā)現(xiàn)患者腦區(qū)之間聯(lián)系尚可，提示有很大的恢復(fù)空間。

通過采取有效的治療手段，頻繁四肢強(qiáng)直發(fā)作得到很好的控制。根據(jù)評估結(jié)果，我們制定促醒方案，運(yùn)用經(jīng)顱直流電刺激、針刺等綜合手段，經(jīng)過4周的治療后，發(fā)現(xiàn)患者白天能夠睜眼8-10個(gè)小時(shí)，在聲音刺激下出現(xiàn)眼神的凝視，轉(zhuǎn)頭動作，能完成部分簡單指令運(yùn)動(用手指比劃1、2)。我們進(jìn)行第二次評估，腦電非線性分析數(shù)據(jù)顯示：安靜閉眼非線性指數(shù)為0.60，針刺患側(cè)非線性指數(shù)為0.53，針刺健側(cè)非線性指數(shù)為0.67。數(shù)據(jù)結(jié)合臨床表現(xiàn)，提示患者已處于“最小意識狀態(tài)”。在各個(gè)腦區(qū)之間的相互影響中，安靜閉眼非線性指數(shù)為0.84，針刺患側(cè)非線性指數(shù)為0.81，針刺健側(cè)非線性指數(shù)為0.90。提示腦區(qū)之間的聯(lián)系明顯增加，預(yù)后良好。

經(jīng)過第二階段的康復(fù)治療，目前患者在指令運(yùn)動下可以完成握手、點(diǎn)贊，手拿物品、抬腿等動作，在刺激下有“疼”、“好”等字的口型。希望在后續(xù)的治療中，能看到患者更大的進(jìn)步。