突發(fā)性耳聾

定義：簡(jiǎn)稱(chēng)突聾，是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20dBHL。

主要表現(xiàn)：多為單側(cè)耳聽(tīng)力突發(fā)下降，并且常常伴有耳鳴、耳堵塞感或回聲感，一些聽(tīng)力下降較嚴(yán)重患者常常還會(huì)伴有眩暈、惡心、嘔吐等。(在內(nèi)耳中，存在兩個(gè)器官，一個(gè)是“耳蝸”，讓我們有聽(tīng)力，另一個(gè)是“前庭”，讓我們保持平衡。耳蝸和前庭是密不可分的兩個(gè)器官，有著共同的血液和內(nèi)淋巴循環(huán)，因此，當(dāng)一些疾病因素同時(shí)累及到耳蝸和前庭時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述這些癥狀)。

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突發(fā)性耳聾什么癥狀?

1、突然發(fā)生的聽(tīng)力下降;2、耳鳴(約90%);3、耳悶脹感(約50%);4、眩暈或頭暈(約30%);5、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng);6、耳周感覺(jué)異常(全聾患者常見(jiàn));7部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等影響生活質(zhì)量。

病因：沒(méi)有特別的原因或很難說(shuō)得請(qǐng)或者查的清楚具體的病因。局部因素和全身因素都可以引起突聾。常見(jiàn)的病因包括，血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。

誘因：可能是勞累、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙、緊張焦慮引起的內(nèi)耳病變或功能異常。老年性突發(fā)性耳聾常見(jiàn)誘因：高血壓、高血脂、糖尿病，這些基礎(chǔ)疾病可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳血管栓塞或內(nèi)耳出血，進(jìn)而引起突發(fā)性耳聾。

突發(fā)性耳聾有哪些分型?

人耳聽(tīng)到的聲音分為不同的頻率，就像鋼琴的低音和高音音階，我們的聽(tīng)力圖顯示分為低頻和高頻。

1.低頻下降型：1000赫茲及以下，至少250、500赫茲處聽(tīng)力損失≥20dBHL;

2.高頻下降型：2000赫茲及以上，至少4000、8000赫茲處聽(tīng)力損失≥20dBHL;

3.平坦下降型：所有頻率聽(tīng)力均下降，平均聽(tīng)閾≤80dBHL：

4.全聾型：所有頻率聽(tīng)力均下降，平均聽(tīng)閾>80dBHL：

不同的分型，存在些許治療的差異，并且預(yù)后是不一樣的。

如何診斷突發(fā)性聾?

一、必須進(jìn)行的檢查

1.耳科檢查：包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜。

2.聽(tīng)力學(xué)相關(guān)檢查：音叉、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗。

3.伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼振，并根據(jù)病史進(jìn)行耳石癥的變位檢查。

二、可能需要的進(jìn)一步完善的檢查(根據(jù)具體情況選擇)

1.其他聽(tīng)力學(xué)檢查：誘發(fā)耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等。

2.影像學(xué)檢查：突發(fā)性耳聾不是沒(méi)有病因，而是很多病因無(wú)法明確，或者通過(guò)現(xiàn)有的臨床檢測(cè)技術(shù)無(wú)法查清，可行內(nèi)耳核磁共振，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤等橋小腦角病變;根據(jù)病情需要可酌情選擇顳骨CT檢查。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白等;

4.病原學(xué)檢查：支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等;

5.對(duì)伴有眩暈需要進(jìn)一步明確診斷和治療的患者，應(yīng)根據(jù)其情況選擇進(jìn)行前庭和平衡功能檢查。

突發(fā)性耳聾與哪些疾病區(qū)分?

突發(fā)性聾首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽(tīng)神經(jīng)瘤等嚴(yán)重，其次需除外常見(jiàn)的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類(lèi)型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(亨特綜合征)等。

雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性疾病、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血癥等)、遺傳性疾病、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。

如何治療突發(fā)性聾?

突發(fā)性耳聾一定要盡早就診，越早治療，效果越好。對(duì)于突發(fā)性耳聾而言，2周是一個(gè)特定的時(shí)間窗，治療以2周為界分為兩期，2周以內(nèi)為初始治療，2周以后為補(bǔ)充治療。

根據(jù)我國(guó)臨床研究數(shù)據(jù)顯示：根據(jù)聽(tīng)力曲線分型對(duì)突發(fā)性聾的治療和預(yù)后具有重要意義;改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突聾均有效，合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果更好;低頻下降型療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型效果不佳。

1.目前首選的治療是靜脈注射激素，聽(tīng)力損失較嚴(yán)重的可以加鼓室注射激素。激素可以改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕血管炎癥反應(yīng)、修復(fù)受損的神經(jīng)和耳蝸毛細(xì)胞。(短期的激素沖擊治療，一般不會(huì)帶來(lái)肥胖、骨質(zhì)疏松、血壓血糖升高等副反應(yīng)，但對(duì)于患有高血壓和糖尿病患者，要監(jiān)測(cè)血壓和血糖，及時(shí)根據(jù)情況調(diào)整劑量。)

2. 突發(fā)性聾可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和抗氧化劑。

3. 高壓氧艙。高壓氧可以改善內(nèi)耳的血管痙攣，進(jìn)而改善內(nèi)耳的供血供氧。高壓氧艙是一種物理性的治療方案，不會(huì)帶來(lái)明顯的不適合副反應(yīng)。若以低頻聽(tīng)力下降為主的突發(fā)性耳聾，靜脈注射激素聯(lián)合鼓室注射可以達(dá)到非常好的治療效果。若為高頻下降、平坦型或全聾型，則建議加上高壓氧輔助治療。

4.對(duì)于治療效果不佳的，聽(tīng)力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽(tīng)力損失程度，選用助聽(tīng)器或人工耳蝸等聽(tīng)覺(jué)輔助裝置。

中醫(yī)中藥手段對(duì)突發(fā)性耳聾有何作用?

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，目前雖然國(guó)內(nèi)外指南沒(méi)有推薦中醫(yī)藥相關(guān)的治療方案，但根據(jù)中醫(yī)理論，疾病的發(fā)生，無(wú)非是“外邪”和“內(nèi)傷”兩種情況，外邪和內(nèi)傷又常常互為因果，相互作用。如《內(nèi)經(jīng)》所講的“邪之所湊，其氣必虛;正氣存內(nèi)，邪不可干”就說(shuō)明身體的抵抗力才是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。在此理論基礎(chǔ)上，我們辨證論治，開(kāi)發(fā)了如中藥內(nèi)服、泡腳、貼敷、香囊、含漱、代茶飲，并有撳針刺絡(luò)，體針刺穴，耳穴壓豆等多種治療手段，從多角度標(biāo)本兼治，提高療效。

突發(fā)性耳聾的預(yù)后如何?

1.低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差;

2.聽(tīng)力損失的程度越重，預(yù)后越差;

3.發(fā)病一開(kāi)始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差;

4.開(kāi)始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好;

5.復(fù)發(fā)主要發(fā)生在低頻下降型;

6.伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。

怎樣減少突發(fā)性耳聾的發(fā)生?

雖然說(shuō)突發(fā)性耳聾病因未明，但患者可能會(huì)有以下一些癥狀：

(1)最近熬夜勞累;(2)工作壓力大、緊張、焦慮、睡眠不好;(3)受到大的聲音刺激;(4)突發(fā)事情導(dǎo)致情緒波動(dòng);(5)血壓、血糖波動(dòng)較大，不穩(wěn)定;(6)心肌梗塞、心律失常;(7)感冒后病毒感染;(8)長(zhǎng)期中耳炎，流膿。

因此，從這些可能的原因和誘因來(lái)看，要減少突發(fā)性耳聾的發(fā)生，應(yīng)該盡可能養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，減少噪聲刺激，適當(dāng)鍛煉以提高自身體質(zhì)和素質(zhì)、增強(qiáng)抗壓能力。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，積極降血壓、降血糖和降血脂，定期專(zhuān)科門(mén)診隨訪復(fù)查，保持血壓、血糖的穩(wěn)定，穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊，減少斑塊脫落引起內(nèi)耳血管栓塞，可以極大地降低突發(fā)性耳聾的發(fā)生率。