一、腫瘤患者護(hù)理常規(guī)

[觀察要點(diǎn)]：

1、病人的心理狀態(tài)。

2、抗癌藥物的毒副作用：如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。

3、靜脈輸液部位有無(wú)異常變化：如疼痛、紅潤(rùn)、瘋疹、壞死等。

4、嘔吐、腹瀉次數(shù)、量及性質(zhì)。

5、出入量、體重及電解質(zhì)。

6、血象、各器官功能。

7、潛在感染的部位：如口腔、咽喉、腋下、會(huì)陰、肛周等，又無(wú)紅腫熱痛。評(píng)估患者的嘔吐及大便情況。

8、出血傾向：如鼻、牙齦、視網(wǎng)膜、陰道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血 。

9、疼痛的性質(zhì)、程度、用藥類型及毒副作用。

[護(hù)理措施]

1、采取各種方式，向病人/家屬提供腫瘤及化療的有關(guān)知識(shí)，并使其掌握自我護(hù)理的方法。

2、化療期間經(jīng)常與病人溝通交流，了解病人的需求，可使用分散療法、松弛療法使病人放松、分散注意力，減輕化療不適。

3、確保各項(xiàng)治療護(hù)理安全到位。

4、治療護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

5、限制探視。如有呼吸道感染和傳染病者禁止入病房。

6、病房每日開(kāi)窗透氣兩次，每次30 min。病房定期紫外線空氣消毒30 min。

7、輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。

8、按腫瘤科病人口腔護(hù)理常規(guī)做好口腔護(hù)理。

9、維持病人最佳飲養(yǎng)狀態(tài)：表現(xiàn)為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。

10、做好嘔吐護(hù)理。劇烈嘔吐及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)酸 堿紊亂情況。

11、做好肛周護(hù)理。如有便秘及腹瀉及時(shí)處理。

12、白細(xì)胞低的病人進(jìn)行保護(hù)性隔離，或安置層流床內(nèi)。

13、當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)實(shí)施預(yù)防出血的措施。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，嚴(yán)格臥床，限制活動(dòng)，防止摔傷。

14、遵醫(yī)囑按WHO制定的三階梯止痛方案進(jìn)行疼痛治療并做好疼痛護(hù)理。

[病人教育]

1、嚴(yán)格遵守陪護(hù)探視制度，保持周圍環(huán)境的整潔，避免接觸鮮花。

2、如有疼痛及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士，無(wú)須忍痛。

3、輸液處如有疼痛或不適及時(shí)匯報(bào)。

4、化療期間多飲水，多解小便。

5、飲食上給予清淡易消化食物，少量多餐。忌煙酒，忌辛辣調(diào)味品及有可能引起黏膜創(chuàng)傷的食物。

6、保持口腔清潔。起床后、臨睡前、每次進(jìn)食后、每次嘔吐后用漱口水含漱2-3min。

7、用藥后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士。

8、保持大便通常，注意肛周清潔，如有便秘或腹瀉及時(shí)通知醫(yī)生。

注意個(gè)人衛(wèi)生。避免到公共場(chǎng)所及和感冒的人接觸。

二、腦外科患者腦出血術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1、清醒后抬高頭，以利靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2、監(jiān)測(cè)生命體征，注意意識(shí)及瞳孔變化。術(shù)后24內(nèi)易出顱內(nèi)再次出血，發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3、注意引流液量、色變化，保持出入量平衡。

4、發(fā)生腦疝患者嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑給予脫水藥，并及時(shí)搶救。

5、對(duì)昏迷不能排痰病人加強(qiáng)翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通暢。保護(hù)眼睛，預(yù)防眼角膜受刺激，每日用生理鹽水洗眼后，遵醫(yī)囑使用眼藥膏，并用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋眼部。

6、對(duì)于躁動(dòng)病人，妥善固定各管路，加裝床檔，經(jīng)家屬同意后實(shí)施保護(hù)性約束。

7、高熱病人給予冰毯、冰袋或遵醫(yī)囑降溫藥物。

8、恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能及語(yǔ)言訓(xùn)練，協(xié)助病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。

三、股骨頭壞死的防治與護(hù)理

隨著環(huán)境污染、藥物（尤其是激素）的濫用 、人們飲食生活方式的改變，股骨頭缺血性壞死已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病，具有極高的發(fā)病率及致殘率。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該病治療方案已經(jīng)逐步趨于成熟，只要能夠做 到“病因預(yù)防”、“三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）預(yù)防”和對(duì)癥治療，是完全可以戰(zhàn)勝該病的。

髖部疼痛可能是早期的股骨頭壞死。有以下幾方面的原因：

1、有明確的髖部外傷史，如髖部的骨折或脫位。

2、曾大量運(yùn)用激素治療的患者。

3、長(zhǎng)期大量飲酒。

4、高脂血癥、鐮狀紅細(xì)胞貧血、骨髓增生性疾病患者等以上原因是股骨頭壞死的病因。

為了避免股骨頭壞死，日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：

1、注意天氣變化、風(fēng)寒濕邪、避免再次損傷。

2、忌酒、激素類藥物、消炎鎮(zhèn)痛類藥物。

3、少食水產(chǎn)品。飲水產(chǎn)品可引起體內(nèi)代謝物質(zhì)紊亂而引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)無(wú)名腫痛。

4、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)鈣加服維生素D，預(yù)防骨折。

5、控制飲食，以免體重持續(xù)增加而加重髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

如果發(fā)現(xiàn)為早期的股骨頭壞死，可以選擇非手術(shù)治療。非手術(shù)療法指減少或避免負(fù)重以使股骨頭自身修復(fù)的各種方案，包括中藥內(nèi)服、足浴法、中藥離子導(dǎo) 入、推拿、針灸等方法。手術(shù)治療的方法要根據(jù)股骨頭壞死的程度而決定。大體上對(duì)于Ⅰ期患者可以選擇介入治療、髓心減壓；Ⅱ期、Ⅲ期患者可以選擇截骨術(shù)、鉭 金屬及自體骨植入術(shù)；Ⅳ期患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

總之，該病并不可怕，可怕的是喪失信心和誤診、誤治，以至于錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，只要及時(shí)診治，股骨頭壞死在早期治療的效果還是很好的。